Пункция полости перикарда

Показания:

•устранение тампонады сердца;

•удаление выпота при экссудативном или гнойном перикардите.

Противопоказание:

•нарушение свертываемости крови.

Техника:

1.Больной лежит на спине с приподнятым на 30° головным концом кровати (кровь или экссудат при этом скапливается в левых нижних отделах полости пери­карда). Перед этим перкуторно или рентгенологически исключают декстрокардию.

2.Кожу предсердечной и эпигастральной области обрабатывают антисептическим раствором и отгоражи­вают стерильным материалом.

3.Для обезболивания применяют местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина. При бессознательном состоянии пострадавшего пункцию проводят без обезболивания.

4.Метод Ларрея: тонкий троакар или иглу дли­ной 7—8 см, присоединенную к шприцу, вводят через анестезированную кожу в углу, образованном основа­нием мечевидного отростка и прикреплением VII ре­берного хряща слева. Иглу направляют круто вверх (45° к поверхности грудной клетки), несколько назад и ме­диально, в шприце постоянно поддерживают разреже­ние. На глубине 2—4 см, пройдя медиальный край пря­мой мышцы живота, конец иглы попадает в полость перикарда, и в шприце появляются кровь, выпот или гной, которые полностью аспирируют.

5.Метод Марфана: пункцию осуществляют стро­го по средней линии тела под мечевидным отростком, причем троакар или иглу вводят косо снизу вверх, вдоль задней поверхности грудины на глубину приблизитель­но 4 см.

6.Если присоединить к игле стерильным зажимом «аллигатор» провод грудного отведения электрокарди­ографа, можно контролировать положение иглы по ЭКГ. При контакте иглы с перикардом появляются отрица­тельные комплексы QRS. Подъем сегмента ST и ощу­щение ритмических толчков свидетельствуют о контак­те иглы с миокардом, чего следует избегать.

7.Для постоянного дренирования полости перикар­да можно ввести в нее по методике Сельдингера мяг­кий тефлоновый катетер: через иглу в полость пери­карда вводят проводник (леска), иглу удаляют, оставив проводник, и по нему проводят катетер. Проводник удаляют, удерживая катетер на месте, потом подшива­ют его к коже и присоединяют к дренажной системе.

Действия при возможных ослож­нениях;

•прокол миокарда или повреждение коронарной артерии: тщательный мониторинг гемодинамики, заместительная и гемостатическая терапия, мо­жет понадобиться экстренная торакотомия;

•нарушения ритма сердца: взять иглу на себя, при нестабильной гемодинамике — удалить ее;

•гемоторакс или пневмоторакс: повторный рент­генологический контроль, при значительной вы­раженности — дренирование плевральной поло­сти;

•инфекция: антибиотики, не оставлять катетер бо­лее чем на 48 часов.

Пункция сердца

Показание:

•внутрисердечное введение лекарственных средств при сердечно-легочной реанимации (асистолия).

Противопоказаний нет.

Техника:

1.Обрабатывают предсердечную область антисеп­тическим раствором , обезболивание не требуется,

2.Тонкой иглой длиной 7—10 см со шприцом, заполненным лекарственным средством, в IV межреберье слева на расстоянии 3—4 см от края грудины пер­пендикулярно поверхности грудной клетки в фазе вы­доха пунктируют грудную стенку, перикард и переднюю стенку правого желудочка (обычно на глубину около 5 см у взрослого человека).

3.При потягивании поршня на себя в шприце по­является темная кровь, лекарство вводят в полость пра­вого желудочка (0,5—1,0 мл 1% раствора адреналина, 10 мл 10% раствора глюконата кальция). Препарат мо­жет быть введен и в полость левого желудочка, когда игла проникает туда через межжелудочковую перего­родку или через верхушку сердца.

Действия при возможных ослож­нениях:

•гемоперикард: пункция перикарда, может потре­боваться торакотомия, перикардотомия и останов­ка кровотечения;

•пневмоторакс и гемоторакс: контроль жизненных функций, при необходимости — дренирование плевральной полости или торакотомия.