10. Емфізема середостіння -

Це присутність повітря у середостінні, яке проникає туди внаслідок розриву альвеол (різкого підвищення тиску в альвеолах), а також під час механічної вентиляції або хірургічних та діагностичних втручань, внаслідок травми грудної клітки, важкого загострення бронхіальної астми; рідше внаслідок перфорації трахеї, бронху чи стравоходу. Повітря проникає крізь перибронхіально-судинний простір у середостіння та, досить часто, у тканини шиї.

Симптоми: біль за грудиною, що посилюється при диханні та зміні положення тіла; задишка; дискомфорт у шиї та крепітація при пальпації шиї та надключичної ділянки – у разі потрапляння повітря у тканини шиї; симптом Хаммана – крепітація або скриплячий звук, який вислуховується у ділянці серця синхронно з серцевими скороченнями, який посилюється на вдосі і у положенні пацієнта на лівому боці.

Діагностика:

1. Скарги та анамнез захворювання.

2. Фізикальні дані.

3. Оглядова рентгенографія органів грудної клітки. РГгрудної клітки у задньо-передній проекції – лінії просвітлення поздовж лівого краю серцевої тіні, інколи – симптом «безперервної діафрагми» (лінія просвітлення, що проходить від одного куполу діафрагми до іншого під силуетом серця); у бічній проекції повітря за грудиною та тонкі лінії просвітлення, що підкреслюють контури аорти, легеневої артерії та інших органів середостіння Повітря у середостінні КТ візуалізує значно краще ніж РГ.

4. Визначення ЦВТ (флебоманометрія).

5. Контроль показників гемодинаміки.

6. ЕКГ..

7. Для виключення перфорації трахеї, бронху чи стравоходу проводиться бронхоскопія та езофагоскопія.

Лікування У більшості випадків достатньо консервативного лікування, оскільки повітря з середостіння проникає у підшкірну клітковину шиї. Інколи потрібна декомпресія емфіземи середостіння або хірургічна ревізія місця потрапляння повітря. У випадку механічної вентиляції легень, потрібно застосувати активне дренування супутнього пневмотораксу; корисним також може бути зменшення дихального об’єму або максимального тиску на вдосі, позитивного тиску у кінці видиху (ПТКВ, PEEP) або використання підтримки тиском спонтанного дихання.

11. Підшкірна емфізема (emphisema subcutaneum).

Причиною виникнення є пошкодж уламком ребра парієтального та вісцерального листків плеври з наступним надходженням повітря з легеневої тканини в плевральну порожнину та через пошкодж грудну стінку (розрив міжреберних м'язів) - в підшкірну клітковину. В більшості є наслідком клапанного пневмотораксу та пневмотораксу при облітерованій плевральній. порожнині.

Класифікація 1. Обмежену.2. Поширену.3. Тотальну.

Симптоматика і клінічний перебіг. Є наслідком травми, ускладненої переломами ребер і посттравматичним пневмотораксом, на перший план виступають скарги на біль у грудній клітці та задишку, які посилюються при диханні, рухах і незначному фізичному навантаженні. При обмеженій підшкірній емфіземі хворі скарг, крім основних, із приводу травми грудної клітки не пред'являють. Приоглядівизначають припухлість грудної стінки в місці травматичного пошкодження. Припальпаціїнад цією зоною спостерігається підшкірна крепітація (за типом "хрусту снігу"). Приперкусії- коробковий звук або тимпаніт.Аускультація легень над зоною підшкірної емфіземи утруднена. Поширена та тотальна підшкірні емфіземи являють собою серйозну моральну проблему для пацієнта. У зв'язку з поширенням повітря на обидві половини грудної клітки, черевну стінку, шию (поширена емфізема), а також на обличчя, руки та ноги (тотальна емфізема), хворі набувають специфічного вигляду: одутлість обличчя, потовщення шиї, збільшення в об'ємі грудної клітки, рук, ніг. Сама по собі не викликає розладів у роботі дихальної та серцево-судинної систем. Однак пацієнти зауважують зміну тембру голосу. Припальпації відчувається у всьому тілі ("хрустом снігу"). При поширеній та тотальній емфіземах аускультаціяутруднена. Однак наявність підшкірної емфіземи при закритій травмі грудної клітки дає можливість стверджувати про наявність посттравм пневмотораксу. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки спост просвітлення (повітря) в підшкірній клітковині

Діагностична програма1. Скарги та анамнез захворювання.2. Фізикальні дані.3. Рентгенографія органів грудної клітки.

ЛікуванняПри поширенiй i тотальнiй пiдшкiрних емфiземах проводятьдренування пiдшкiрної клiтковини ПХВ трубкамив пiд- i надключичних дiлянках, також у зонi найбiльш вираження. Паралельно, виконують дренування плевральної порожнини.Розсмоктується пiдшкiрна емфiзема (залежно вiд поширення) в термiн вiд кiлькох днiв до 2-3,5 тижнiв.