48.Доброякісні утворення молочної та грудної залози: етіопатогенез, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування.

Киста молочной железы не является истинной опухолью. Обнаруживается довольно часто и представляет собой резко расширенный выводной проток, наполненный светлой прозрачной желтоватой жидкостью. На разрезе полостькисты обычно гладкая, блестящая, капсула тонкая. Однако в некоторых случаях, особенно при длительном существовании кисты, капсула становится плотной.

Чаще всего киста бывает однокамерной, но встречаются и многокамерные кисты, сливающиеся между собой или разделенные тонкой перегородкой. Располагаются кисты чаще всего в верхненаружном квадранте молочной железы.

Клинически киста имеет овальную или округлую форму с четкими ровными контурами и гладкой поверхностью. При поверхностном ее расположении легко обнаружить флюктуацию, при глубоком расположении этот симптом не улавливается. Кожа над кистой не изменена и не втягивается. При длительном существовании кисты, уплотнении и утолщении капсулы она может определяться в виде плотного образования, втягивающего кожу, деформирующего сосок. В таких случаях дифференциация между раком и кистой клинически невозможна. При сомнении в диагнозе применяется маммография и пункционная биопсия. При неосложненной кисте молочной железы лимфатические узлы подкрыльцовой области не увеличены и не изменены.

Лечение кисты состоит в широкой секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием.

 Галактоцеле — это киста молочной железы, наполненная молоковидным содержимым. Возникает она у молодых женщин, обычно в период лактации, вследствие закупорки молочного хода. Клинические симптомы галактоцеле такие же, как и кисты. Методом выбора лечения ее является секторальная резекция молочной железы.

Стеатогранулема — очаг некроза жировой клетчатки, ограниченный грануляционным валом. Длительное существование стеатогранулемы ведет к возникновению рубцовой ткани, ее уплотнению. При этом могут возникать симптомы, напоминающие рак молочной железы (нечеткость контуров опухоли, значительная плотность, втяжение кожи). Пункционная биопсия далеко не всегда помогает в диагностике. Поэтому обязательна секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием препарата.

 Дисэмбриоплазии — это пороки развития, результат неправильной закладки зародышевых листков, вследствие чего в нетипичном месте определяется ткань молочной железы, наиболее часто в подкрыльцовой области, по краю большой грудной мышцы в виде добавочной доли молочной железы. Встречается это заболевание сравнительно редко.

При осмотре видно выпячивание и деформацию подкрыльцовой области. При пальпации определяют тестоватой консистенции ткань, напоминающую ткань молочной железы. Контуры образования довольно четкие. Клинически отдифференцировать добавочную долю молочной железы от липомы невозможно. Злокачественное превращение бывает очень редко. Лечение состоит в иссечении новообразования.

 К доброкачественным опухолям, происходящим из соединительной ткани, относятся липома и очень редко встречающиеся ангиома и лейомиома.

Липома локализуется чаще всего в верхненаружном квадранте молочной железы, но может быть и в других местах. Это округлое или овальное эластическое новообразование, имеющее дольчатое строение, хорошо огграниченное от окружающих тканей.

Ангиома — очень редко встречающееся новообразование молочной железы. Представляет собою округлую или овальную мягкую опухоль синеватого или розового цвета. Если она залегает глубоко, то отличить ангиому от липомы невозможно. При расположении под кожей диагностика ее не составляет затруднений.

Лейомиома встречается исключительно редко, и клинически ее отличить от фиброаденомы невозможно. Ее определяют только при гистологическом исследовании.

Фіброаденома (аденома) молочної залози – доброякісна пухлина, яка виникає у жінок частіше віком до 30 років, може бути поодинокою і множинною, у більшості випадків поєднується з мастопатією. При пальпації визначається пухлина з чіткими контурами в капсулі, з гладкою поверхнею, рухома, щільно-еластичної консистенції. Шкіра над пухлиною не змінена, зміщується. Величина фіброаденоми буває від мікроскопічної до розмірів у декілька сантиметрів.

Листовидні (філоїдні) фіброаденоми ростуть швидко, сягаючи великих розмірів. Нерідко перероджуються в саркому. Діагноз ставлять на основі клінічних проявів, мамографії, пункційної біопсії. Лікування хірургічним методом – секторальна резекція молочної залози.

Папілома протоки (хвороба Мінца) – одна із форм мастопатії, в основі хвороби лежать папіломатозні розростання епітелію кістозно розширених вивідних проток молочної залози. Основною ознакою пухлини є виділення крові із соска. Оскільки папіломатозні вирости розміщені поверхнево, то вони легко травмуються при стисканні залоз, при цьому папіломи відриваються і настає мікрокровотеча. Лише ретельна послідовна пальпація може виявити ту ділянку молочної залози, при натисканні на яку на соску з’являється крапля крові. У ряді випадків уточнити локалізацію папіломи протоків допомагає контрастна дуктографія. Папілома протоки нерідко малігнізується, тому її дехто відносить до облігатного передраку. Лікування хірургічним методом – секторальна резекція молочної залози з терміновим морфологічним дослідженням.