21.Атеросклероз.Современные представления об этиологии атеросклероза. Этапы атерогенеза. Фракции и физиологическая роль лп.

Атеросклероз  — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в просвете сосудов.

Современные представления об этиологии атеросклероза:

Курение, дислипидемия, гипертензия ---повреждение эндотелия ----аккумуляция ЛП в субэндотелиальном пространстве --- химическая модификация ЛП (окисление, гликозилирование) --- привлечение моноцитов в стенку сосудов ---превращение в Мф с Re к модифицированным ЛНМ ---нерегулируемый захват макрофагами модифицированных ЛПНП – пенистые клетки (жировые полоски)

Морфологические стадии

1.долипидная

2.липоидоз

3.липосклероз

4.атероматоз

5.изъязвление

6.атерокальциноз.

Макроскопические нарушения:

1.жировая полоска

2. фиброзная бляшка

3.осложненные поражения

• Кальцификация –ригидность сосуд стенки

• Разрыв бляшки – тромбоз

• Кровоизлияние в бляшку –сужение просвета сосуда

• Фрагментация –эмболия

• Ослабление сосудистой стенки --аневризма

Фракции ЛП:

Типы ЛП	ХМ	ЛПОНП	ЛППП	ЛПНП	ЛПВП (антиатерогенные)
Функции	Транспорт экзогенных липидов из энтероцитов	Транспорт эндогенных липидов, синтезируемых в гепатоцитах	Промежуточная форма превращения ЛПОНП в ЛПНП под действием ЛП-липазы	Транспорт ХС в ткани	Удаление избытка ХС из клеток и других ЛП. Донор апо-протеинов А, С-II
Место образования	Эпителий тонкого кишечника	Клетки печени	Кровь	Кровь (из ЛПОНП и ЛППП)	Клетки печени – ЛПВП-предшественники

22.Атеросклероз.Определение.Факторы риска атеросклеротического поражения артерий.Клиника.

Атеросклероз- патологический процесс,приводящий к изменению стенки артерий в результате накопления липидов,образования фиброзной ткани и формирования бляшки,сужающей просвет сосуда.

Факторы риска атеросклеротического поражения артерий

Клиника

Длительное время-бессимптомно.Затем зависит от локализации процесса и степени обструкции сосудистого русла.

1. Коронарные артерии

• Клиническая картина стенокардии,ИМ,внезапная сердечная смерть

2. Артерии мозга

• При поражении возникают транзиторные ишемические атаки или инсульт

3. Артерии нижних конечностей

• Появление перемежающейся хромоты и гангрены

4. Почечные артерии

• Развитие стойкой АГ

5. Брыжеечные артерии

• Симптомы ишемии кишечника

6. Ксантомы,ксантелазмы,сенильная дуга

• Ксантомы-бугристые образования в области суставов,ахилловых сухожилий,обусловленные отложением холестерина

• Ксантелазмы-различной формы пятна на каже желтовато-оранжевого цвета,возвыщающиеся,обусловленные отложением в коже холестерина и триглицеридов.

• Сенильная дуга(на роговице)-полоска желтоватого цвета по краю роговицы.