59. Сахарный диабет 1 типа. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника.

СД 1 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное деструкцией бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности.

Этиология:

1)генетическая предрасположенность - гены в главном комплексе гистосовместимости :

• DR3-DQ2

• DR4-DQ8

2)идиопатический

3)наличие АТ к :

• Островкам поджелудочной железы

• Глутамат- декарбоксилазе (GAD65)

• Тирозин-фосфатазе

Патогенез:

1. Генетическая предрасположенность

2. АТ против бета-клеток поджелудочной железы

3. Инсулинит

4. Утрата 1 фазы инсулиновой секреции

5. Преддиабет

6. Диабет

Клиника:

1. Абсолютная инсулиновая недостаточность

2. Полифагия

3. Полидипсия

4. Похудание

5. Полиурия

6. Нечеткость зрения

7. Чаще встречается у детей и молодых людей

60. Сахарный диабет 1 типа. Диагностика. Ведение пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Виды инсулинотерапии. Принципы инсулинотерапии.

СД 1 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное деструкцией бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности.

Диагностика:

1. Клинические признаки: полиурия, полифагия, полидипсия, похудание;

2. Уровень глюкозы >7.0 ммоль/л, HbA1C>6.5%;

3. Низкий уровень С-пептида, инсулина натощак;

4. Антитела к островковым клеткам (GAD65, АТ к инсулину, АТ к β-клеткам).

Ведение пациентов:

• Инсулинотерапия

• Обучение и самоконтроль

Виды инсулинотерапии:

1. Фоновый, или базальный (используются препараты средней продолжительности, длительного и сверхдлительного действия, при помповой инсулинотерапии – препараты ультракороткого действия);

2. Пищевой, или прандиальный (используются препараты короткого и ультракороткого действия).

3. Коррекционный – для снижения повышенного уровня гликемии (используются препараты короткого и ультракороткого действия).

Принципы:

Среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть максимально близка к физиологической секреции.

При распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь.

Использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию инсулина.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом:

перед завтраком — 35 %,

перед обедом — 25 %,

перед ужином — 30 %,

на ночь — 10 % от суточной дозы инсулина.

При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

61. Сахарный диабет 1 типа. Рекомендации по физической активности. Правила питания при сахарном диабете 1 типа.

СД 1 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное деструкцией бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности.

Физическая активность:

• ФА повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа

• Профилактика гипогликемии при кратковременной ФА (не более 2 часов) – дополнительный прием углеводов:

1. измерить гликемию перед и после ФА и решить, нужно ли дополнительно принять 1-2 ХЕ (медленно уваиваемых углеводов) до и после ФА;

2. при исходном уровне глюкозы плазмы > 13 ммоль/л или если ФА имеет место в пределах 2 часов после еды, дополнительный прием ХЕ перед ФА не требуется.

• Профилактика гипогликемии при длительной ФА (более 2 ч) – снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть запланированными

• Больным СД 1 типа, проводящим самоконтроль и владеющим методами профилактики гипогликемией, можно заниматься любыми видами ФА, в т.ч. спортом, с учетом следующих противопоказаний и мер предосторожности.

Противопоказания: уровень глюкозы плазмы выше 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией или выше 16 ммоль/л, даже без кетонурии (в условиях дефицита инсулина ФА будет усиливать гипегликемию); гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазерокоагуляции сетчатки; неконтролируемая артериальная гипертензия; ИБС (по согласованию с кардиологом).

Правила питания:

• Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека

• Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой ( 1 ХЕ= 12 гр углеводов)