8.Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда, лечение на догоспитальном и госпитальном этапе.

ИБС-заболевание, при котором возникает обратимое несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой в связи с ишемией и гипоксией, индуцир. физической работой, эмоциональным стрессом, или возникает спонтанно.

Инфаркт миокарда- острая форма ИБС, обусловленная резким нарушением коронарного кровообращения, в следствии закупорки коронарной артерии тромбом, с образованием очага некроза в тканях миокарда и сопровождающаяся развитием характерной клинической картины, изменениями на ЭКГ и динамикой кардиоспецифических маркеров.

Лечение:

Догоспитальный этап.

- Вызвать скорую помощь.

1)Под язык нитроглицирин, чтобы исключить стенокардию.

2)Сразу нагрузочная доза аспирина (350-400).

3) Если остановка сердца, сердечно-легочная реанимация и правильная транспортировка.

Госпитальный этап.

1. Обезболивание: морфин в\в 2-4 мл

2. Вазодилатация: нитроглицирин в\в каждые 15 минут

3. Тромболизис: стрептокиназа, альтеплаза, телектоплаза.

4. Первичная балонная ангиопластика.

Стратегия лечения ИМ:

1. Вазадилатация: нитраты (открыть окклюзированную артерию)

2. Тромболизис

3. Препятствовать ремоделированию ( ингибиторы АПФ)

4. Уменьшить работу сердца ( постельный режим, контроль АД, в-блокаторы)

9.Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда, классификация по времени возникновения, по величине и глубине поражения сердечной мышцы, по характеру течения, по локализации ИМ, по стадии заболевания, по наличию осложнений.

По величине и глубине поражения сердечной мышцы:

1. Субэндокардиальный( некротический очаг прилежит к внутренней оболочке сердца)

2. Субэпикардиальный (прилежит к внешней сердечной оболочке)

3. Трансмуральный (сквозной некроз сердечной мышцы)

4. Интрамуральный ( очаг располагается в толще миокарда)

По локализации:

1. Правого желудочка

2. Левого желудочка ( боковой, передней или задней стенки, межжелудочковой перегородки)

По наличию осложнений:

1. Осложненный

2. Неосложненный

По стадии заболевания:

1. Продромальный (период предвестников)

2. Острейший ( от развития ишемии до возникновения некроза) 30 мин- 2 ч

3. Острый (образование участка некроза и миомаляция) 2-10 дней

4. Подострый (завершение начальных процессов организации рубца) до 4-5 недели от начала заболевания

5. Послеинфарктный ( период окончательного формирования и уплотнения рубца) до 3-6 месяцев.

По времени возникновения:

1. Первичный ( занимает 8 недель с момента приступа ишемии миокарда.

2. Повторый ( развивается спустя 8 недель от первичного)

3. Рецедивирующий ( развивается в течении 8 недель существования первичного)

10.Нормальная экг, характеристика зубцов,интервалов, сигментов и комплексов. Экг признаки повреждения миокарда. Экг характеристика в зависимости от периодов им.

Зубец Р- последовательная деполяризация правого и левого предсердия

Интервал PQ- задержка между началом деполяризации предсердий и началом деполяризации желудочков.

Комплекс QRS – деполяризация желудочков

Зубец Q- деполяризация межжелудочковой перегородки

Зубец R – возбуждение верхушки сердца

Зубец S – возбуждение основания сердца

Сигмент ST – оба желудочка охвачены возбуждением

Зубец Т – реполяризация желудочков

Интервал QT- электрическая систола желудочков

Сегмент ТР – диастола желудочков и предсердий.

ЭКГ признаки повреждения миокарда:

4. Патологический зубец Q

5. Подъем сигмента ST выше изолинии

ЭКГ характеристика в зависимости от периодов ИМ:

1.Острейший период: - подъем ST выше изолинии (дуга Парди)

- зубец R еще высокий

- зубец Q еще не глубокий

2. Острый: - подъем ST выше изолинии с инверсией зубца T

- уменьшение амплитуды R

- зубец Q инфарктный

3. Подострый: - Q инфарктный

- отрицательный Т

- сигмент ST стремится к изолинии

4. Рубцевание: - стойкий инфарктный зубец Q

- «провал» зубца Р

- зубец Т сглажен, постепенно нормализуется

- SТ на изолинии