52.Понятие о хронической болезни почек. Классификация хбп. Особенности ведения больных с хбп. Подходы к лечению в зависимости от скф

.

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение 3 месяцев или более независимо от диагноза.

Диагноз хроническая болезнь почек (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Классификация ХБП:

Особенности и подходы к лечению:

53.Хроническая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Основные клинико-лабораторные проявления.

Хроническая почечная недостаточность – симптомо-комплекс, вызванный необратимой гибелью массой действующих нефронов по причине первичных или вторичных заболеваний почек и приводящей к нарушению гемостаза.

Уремия – терминальная стадия нарушения гемостаза.

ЭТИОЛОГИЯ

1. Преренальные причины (заболевания сосудов)

1. Болезни крупных сосудов (стеноз почечной артерии, АГ)

2. Б. средних сосудов (нефросклероз)

3. Б. малых сосудов (серповидно-клеточная анемия, гемолитико-уремический синдром)

2. Ренальные причины (заболевания почки)

Поражение клубочков

1. Пролиферативный гломерулонефрит (СКВ, туберкулез, ВИЧ)

2. Невоспалительные гломерулопатии (лимфома, лекарства, солитарные опухоли, амилоидоз)

Первичные поражения канальцев и интерстиция

1. Тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит, саркоидоз)

2. Невоспалительные тубуло-интерстициальные заболевания (миеломная болезнь, рефлюкс-нефропатия)

Болезни нарушения обмена

1. Нарушение углеводного обмена (ДГ)

2. Подагра

3. Идиопатическая гиперкальциурия

Врожденные и наследственные заболевания почек

1. Поликистоз почек, туберозный склероз, медуллярная кистозная болезнь

2. Сегментарная гипоплазия

3. Наследственный нефрит Альпорта

4. болезнь Фарби

5. Нефролитиаз Фанкони

3. Постренальные причины (заболевания в связи с длительной обструкцией мочевых путей)

1. Мочекаменная болезнь

2. Опухоли мочеполовой системы

3. Двусторонний нефролитиаз

4. Мочеполовой шистомотоз

Клинические проявления:

1. Эндокринные нарушения

• Мужчины – гипогонадизм и эректильная дисфункция (из-за понижения тестостерона и повышения пролактина)

• Женщины – нарушение менструации и аменорея (из-за увеличения пролактина)

2. Гематологические нарушения

• Геморрагические нарушения – кровотечения (угнетение тромбоцитопоэза)

• Нормоцитарная нормохромная анемия

• Инфекционные осложнения

3. Нефротический синдром

4. Сердечно-сосудистые и легочные нарушения

• АГ

• ранний атеросклероз

• гипертрофия левого желудочка

5. Неврологические нарушения

• уремическая полинейропатия

• диализная деменция (медленное развитие)

• гипоосмолярный диализный синдром (снижение осмолярности плазмы быстрее, чем у ГМ – следствие отек мозга)

6. Кожные нарушения

• бледность (анемия)

• экхимозы, гематомы (нарушение гемостаза)

• зуд, следы расчесов (при вторичном гиперпаратиреозе)

• сухость, дряблость (при обезвоживании)

• желтоватый оттенок кожи при отложении урохромов

7. Желудочно-кишечные синдромы

• уремический запах (за счет накопления в слюне мочевины)

• металлический привкус во рту

• тошнота, рвота, диарея (при метаболическом ацидозе)

• кровотечение из ЖКТ (при нарушении гомеостаза)

• стоматиты, паротиты, выраженный гастроэнтерит (при иммунодефиците)

8. Поражение костей и нарушение фосфорно-кальциевого обмена

• почечная остеодистрофия (общий термин) – остеомаляция, фиброзно-кистозный остит и нарушение роста у детей

• Апластическая остеопатия – полное отсутствие остеобластов и обеднением органического матрикса

• алюминевая остеомаляция – отложение алюминия вдоль фронта кальция