78.Изменения в ротовой полости при патологии органов кровообращения.

Лейкоз острый.

Для этого заболевания характерны:

а) гиперплазия десен

б) увеличение подчелюстных, шейных и других лимфоузлов.

в) язвенно-некротические изменения (инфильтрация лейкемидами приводит к нарушению питания и распаду тканей, в результате чего появляются язвы, некроз.)

г) проявления геморрагического синдрома встречаются у 50-60% больных острым лейкозом: кровоточивость десен, кровоизлияния на слизистой щек, языка, мягкого неба.

д) изменения вкусовых ощущений вследствие потери чувствительности грибовидных сосочков.

е) появление болей в интактных зубах по аналогии с болями в костях (появление поднадкостничных лейкемидов, повышение внутрикостного давления).

ж) часто развивается кандидоз слизистой рта.

Хронический миелолейкоз.

Изменения в полости рта наступают чаще в терминальной стадии (схожи с острыми лейкозами)

Хронический лимфолейкоз.

• увеличение местных лимфоузлов

• в конечных стадиях изменения, схожие с острым лейкозом

Агранулоцитоз.

Язвенно-некротический процесс на губах, деснах, языке, слизистой щек и т.д. — по ходу пищеварительного тракта. При этом нет воспалительной реакции окружающих тканей.

79.Изменения в ротовой полости при патологии мочевыводящей системы.

Изменения в полости рта при патологии почек возникают как следствие ХПН и являются результатом накопления в крови продуктов азотистого обмена. Слизистая при этом сухая, бледная, истончена, легко травмируется, снижены процессы ее регенерации. Слизистая рта, мягкого неба желтоватая в связи с задержкой урохрома, нередко такой же налет на зубах, дорсальной поверхности языка. Изменения языка при этом укладываются в картину десквамативного глоссита.

Различают несколько форм:

• поверхностная форма - ярко-красные пятна на дорсальной поверхности языка (напоминают сырое мясо - сосочки сглажены атрофичны)', жжение и зуд языка. При микроскопии в собственном слое эпителия воспалительные инфильтраты. При электронной микроскопии - фрагментация сосочков, окруженных десквамированным эпителием. В связи с выделением аммиака слюнными железами запах мочевины изо рта и раздражение малых слюнных желез (в слизистой мягкого неба, губ, щек),

• при прогрессировании - гляндулярный стоматит - зияние выводных протоков слюнных желез, множество вспомогательных элементов с участками изъязвления. Вследствие присоединения геморрагического синдрома множественные геморрагии на внутренней поверхности слизистой рта. Нередко присоединяются высыпания простого герпеса высыпания зачастую сливные, эпителизация замедлена.

• гингивит катаральный, возможен пародонтоз, особенно при гипертонической форме хронического гломерулонефрита наблюдается прогрессируюгций кариес, катаральный гингивит переходит нередко в язвенный.

80.Изменения в ротовой полости при патологии углеводного обмена

Сахарный диабет – это совокупность метаболических (обменных) заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Жалобы у пациентов СД:

1. Сухость в полости рта, повышенная жажда (обоснование – нарушение углеводного обмена с последующим нарушением белкового и жирового -> дегидратация тканей)

2. Боль при приеме пищи, особенно при приеме горячей пищи (СОПР истончена, повышена ранима, воспалена вследствие снижения барьерной функции)

3. Парестезии СОПР, снижение вкусовой чувствительности (чаще всего на сладкое и соленое), жжение и зуд (расстройства нервной системы)

4. Невралгические и невритные боли по ходу тройничного нерва

5. Кровоточивость десен при чистке (катаральный гингивит вследствие снижения барьерной функции и неудовлетворительной гигиены)

Осмотр полости рта:

1. СОПР – слабо увлажнена или сухая, блестящая, слегка гиперемирована

2. Возможны – эрозии, кровоизлияния, трофические язвы

(следствие дегидратации, сухость и истончения эпителия)

3. Патологии слюнных желез – практически не наблюдается, ксеростомия связана с дегидратацией, а не с поражением паренхимы слюнных желез.

4. Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, зубные отложения, высокий индекс КПУ (причина – плохая гигиена, образование зубной бляшки и усиленное разрушение зубов в результате ксеростомии)

5. Катаральное воспаление пародонта (неудовлетворительной гигиены, нарушения углеводного обмена и усиленного лизиса костной ткани)

Другие изменения:

1. Язык покрыт белым налетом, шершавый, с очагами десквамации в виде географической карты

2. Язык – отек и красно-фиолетовый оттенок (свекольный язык) – не всегда

3. Ксантоматоз СОПР – множественные зудящие высыпания оранжево-желтого цвета величиной от булавочной головки до горошины, расположенные подэпителиально и выступающих над поверхностью

4. Пролежни под протезами

5. Острый псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический кандидоз

6. Микотические заеды – истончение красной каймы губ и гиперемия зоны Клейна + в углах рта – длительно не заживающие, инфильтративные трещины