75. Неотложная помощь при болевом синдроме в грудной клетке ( подозрение на инфаркт миокарда )

Предвестники начала инфаркта миокарда

1. Сильная боль за грудиной и в области сердца давящего или сжимающего характера (более интенсивный, чем при приступе стенокардии)

2. Болевой приступ длится более 15 минут

3. Иррадиация в левую руку, шею, НЧ, под левую лопатку, в область эпигастрия

4. Возбужденное состояние, беспокойство, страх смерти

5. Бледность и обильный пот.

6. Низкая эффективность нитроглицерина.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

1. Больной лежа на спине, слегка приподнятая голова

2. Нитроглицерин (глицерил тринитрат) 0,5 мг сублингвально (или аэрозоль) повторно с интервалом 7-10 минут, или внутривенно изосорбид динитрат 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия под контролем артериального давления.

3. Ацетилсалициловая кислота 0,25-0,325 (разжевать).

4. Адекватное обезболивание:наркотические анальгетики: морфин 1 мл 1% раствора с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

5. При возбуждении и артериальной гипертензии:нейролептаналгезия: фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора внутривенно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;.

6. Оксигенотерапия - ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры в течение первых 24 – 48 часов после начала болевого приступа и продолжается до купирования сильной боли

7. Для восстановления коронарного кровотока:п ри давности инфаркта менее 6 часов вводят фибринолитические препараты (стрептокиназа).

8. Если не вводилась стрептокиназа, вводится гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно, затем внутривенно капельно 1000 ЕД в час.

76.Изменения в ротовой полости при патологии органов дыхания.

Наиболее яркие проявления – туберкулез.

Туберкулез челюстей (при вторичном гематогенном легочном туберкулезе)

1. Одиночный очаг резорбции кости (с периостальной реакцией)

• локализация очага на ВЧ – в области подглазничного края или скулового отростка

• локализация на НЧ – в области тела или ветви

2. Боли по мере рапространения нна другие участки кости, надкостницу, мягкие ткани

3. Воспалительная контрактура жевательных мышц

4. Инфильтрация околочелюстных тканей (при переходе из глубины кости на прилежащие ткани)

5. Цвет тканей ЧЛО – от красного до синеватого, плотно спаяны с кожей

6. Образование холодных абсцессов

• склонны к самопроизвольному вскрытию

• отделяется водянистый экссудат и комочки творожистого распада

• зондирование абсцессов – очаг в кости, заполненный грануляциями

• мелкие секвестры

• атрофичные, втянутые рубцы

!!1 Специфический процесс в кости при активном туберкулезе легких всегда формируется путем контактного перехода туберкулеза со СОПР и через каналы пораженных зубов. Первоначально поражается периодонт зубов, а потом за счет резорбции стенок альвеол, процесс переходит на АО и тело челюсти.

Туберкулезная волчанка (люпоидный туберкулез, вульгарный туберкулез).

1. Поражение кожи ЧЛО – синеватое или темно-красное, мягкое при пальпации пятно (образовано группой мелких бугорков синюшно-красного цвета – ЛЮПОМА) – бугорки:

• Размер – 1-3 мм

• тесно прилежат друг к другу и образуют зернистую поверхность

• мягкая, тестоподобная консистенция

• при надавлении бледнеют

2. Слизистая ярко-красная, бархатистая, слегка отечная

3. В СОПР – красно-коричневые узелки размером с булавочную головку.

4. Язвы – зернистые, гранулирующее дно, покрыты желтовато-серым налетом, легко кровоточат

5. Заживление язв с последующим образованием рубцов, на месте которого снова появляются новые высыпания бугорков

6. Разрушение костной ткани межзубных перегородок и подвижность зубов

7. Стягивающие рубцы на губах

Милиарно-язвенный туберкулез – развивается при попадании на СО микобактерий из мокроты.

1. Язвы с фестончатыми, мягкими слегка подрытыми краями, бледно-красного цвета, покрытая слизисто-гнойным желтоватым налетом

2. При снятии налета открывается неровное зернистое дно, часто кровоточащее

3. На дне и вокруг язвы – единичные желтовато-красные бугорки, часто изъязвляющиеся (зерна Треля)

4. Язвы резко болезненны, затрудняют разговор, прием пищи.

Колликвативный туберкулез (скрофулодерма) – редко.

1. Начинается с появления узла наа языке или в толще щеки

2. Узел медленно увеличивается и размягчается

3. Узел безболезненный, воспалительная реакция отсутствует

4. При вскрытии узла выделяется крошковатый гной, образуется язвенная поверхность с мягкими подрытыми краями

5. Дно язвы покрыто грануляциями с серо-желтым налетом (рубцуется через несколько месчцев)