50.Мочевой синдром. Определение. Диагностика. Интерпретация оам, анализа мочи по Зимницкому, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи на суточную протеинурию.

Мочевой синдром – включает умеренную протеинурию (до 3-3.5 г/сут), гематурию, лейкоцитурию, цилиндрурию.

Клинически – не проявляется.

Может встречаться:

1. Изолированно (латентная форма хронического гломерулонефрита, инфекции нижних мочевых путей)

2. Сочетано с другими синдромами (основная составная часть нефротического и нефритического синдрома)

Диагностика:

1. ОАМ

2. Определение белка в моче

3. Количественные методы

4. Качественные методы исследования мочи

ОАМ – норма показателей.

Показатель	Норма
Цвет	От светло-желтого до темно-желтого
Прозрачность	Полная
Запах	Отсутствует
Реакция рН	Слабокислая
Относительная плотность	1,010-1,030
Протеинурия	До 0,003 г/л (30-50 мг/л)
Лейкоциты	0-3 в поле зрения (муж), 0-5 (жен)
Эритроциты	0-1 в препарате
Эпителий	0-1 в поле зрения
Цилиндр	Гиалиновые – 0-1 в препарате
Глюкоза, кетоновые тела, осадок	Отсутствуют

Анализ мочи Зимницкому – исследование концентрационной функции.

Этапы:

1. Сбор 8 3-х часовых порций мочи (в течение суток)

2. Определение объема и относительной плотности мочи каждой порции

3. Учитывается объема выпитой жидкости

4. Интерпретация результатов (в соотношении выделенной и выпитой жидкости):

• снижение (менее 75%) – задержка жидкости, отеки, большие экстраренальные потери жидкости

• норма (75%)

• увеличение (боле 75%)

Анализ мочи по Нечипоренко – использование порции утренней свежевыпущенной мочи (оценка экскреции в 1 мл). Количественный метод оценки мочи, назначают при отсутствии патологической лейкоцитурии и эритроцитурии в случае наличия патологии.

Норма:

Лейкоциты	Эритроциты	Цилиндры
До 4к (жен), до 2к (муж)	До 1к	Отсутствуют

Анализ мочи на суточную протеинурию

1. Забор первой порции утренней мочи не производят

2. Вся последующая моча, включая утреннюю порцию следующего дня собирается в чистую емкость для сбора мочи

3. После последнего сбора – всю собранную мочу перемешать, определить объем и записать

4. Отлить 35-40 мл и доставить мед.учреждение (желательно в течение 2-х часов)

51.Острая почечная недостаточность. Определение. Этиология. Патогенез. Изменения в ротовой полости. Основные клинико-лабораторные проявления. Диагностика. Лечение.

Острая почечная недостаточность – обратимый синдром, который характеризуется острым (часы/дни) снижением функции почек и быстрым падением СКФ, проявляющийся – гипергидратацией, азотемией, нарушением КЩР, дизэлектролитемией.

Классификация:

1. Преренальная (снижение почечного кровотока)

2. Ренальная (непосредственное повреждение паренхимы)

3. Постренальная (обструктивная – обструкция мочевыводящих путей)

Этиология и патогенез ОПН

Клиническая картина.

В течении ОПН выделяют следующие периоды:

1. Начальный период действия этиологического фактора (1-2 суток) – симптоматика зависит от этиологического фактора. Характерно – коллапс и уменьшение диуреза (до 400-600 мл)

2. Олигоанурия – олигоурия по степени тяжести:

• умеренная степень тяжести (3-5 дней, прирост мочевины менее 5 ммоль/л)

• выраженная степень (5-8 дней, прирост мочевины – 5-8 ммоль/л)

• предельной степени тяжести (более 8 дней, прирост – более 8 ммоль/л)

3. Период восстановления диуреза

• фаза начального диуреза (мочи более 500 мл в сутки)

• фаза полиурии (нарастание кол-во мочи по 50-100 мл в сутки, составляет 2-3 л в сутки)

4. Период восстановления функции почек – с момента нормализации уровня креатинина и мочевины (от 6 до 12 месяцев). Нормализация показателей.

Лабораторные признаки ОПН:

1. Повышение креатинина более чем на 40 мкмоль/л в сутки

2. Увеличение мочевины в крови (норма – менее 8.3 ммоль/л)

3. Увеличение количества калия, магния и фосфора в плазме

4. Уменьшение количества натрия, кальция, хлора в плазме

5. Метаболический ацидоз

6. Снижение СКФ

7. Снижение концентрационных признаков

Цели лечения ОПН:

1. Вывод из острого состояния

2. Восстановление диуреза

3. Ликвидация азотемии, дизэлектролитемии

4. Коррекция КОС

5. Симптоматическое лечение (отеки, судороги, АГ)

6. Профилактика формирования ХБП, перехода ОПН в ХБП

Методы лечения:

1. Консервативное (этиологическое, патогенетическое, симптоматическое)

2. Хирургическое (урологическое, сосудистое)

3. Заместительная почечная терапия (диализ)