77.Изменения в ротовой полости при патологии сердечно-сосудистой системы.

Сердечно сосудистые заболевания не вызывают изменений характерных только для этой группы больных.

Обычно поражения и изменения возникают при некомпенсированных сердечно сосудистых заболеваниях (ССЗ), чаще при недостаточности кровообращения II Б и III стадии (по Василенко-Стражеско) и обусловлены общими сосудистыми изменениями, связанными с нарушением микроциркуляции и общими застойными явлениями:

• Цианоз слизистой губ и языка, сочетающийся с синюшностью красной каймы губ, чаще беспокоит жжение в языке, боль при еде, сухость во рту.

Нередко эти изменения рассматривают как проявления катарального стоматита и назначают антисептические препараты, которые зачастую ухудшают местные изменения, т. к. увеличивают сухость во рту и это усугубляет и способствует травматическим повреждениям в полости рта.

• Язвенно-некротические изменения: трофические язвы в полости рта (одна или несколько язв на различных участках ротовой полости), характерно повреждение боковых поверхностей языка, слизистых щек, дна полости рта, неба. Язвы имеют неровные края, дно покрыто серовато-белым некротическим налетом. Характерно то, что язвы не окружены воспалительным валом. Слюна при этом становится вязкой, появляется запах изо рта. Некротические процессы могут распространяться на лицо, верхние отделы шеи, описано даже поражение челюстных костей, с образованием сквозных дефектов щеки. Возможны тяжелые кровотечения.

Трофическим язвам способствуют', травмы зубами, протезами, таблетками лекарственных веществ (валидол). Изменения эти объясняются по аналогии образования пролежней на других участках тела у больных с ССЗ. Особенностью этих изменений являются преимущественно дегенеративные изменения тканей (клеток) без выраженных воспалительных проявлений (клетки гистиоцитарного ряда) ~ это результат трофических расстройств вследствие недостаточности кровообращения. Особенностью этих язв является то, что они не заживают даже при устранении травмирующих факторов и применения средств, улучшающих эпителизацию. Эти изменения следует отличать от: а) язвенно-некротического стоматита Венсана, б) некроза слизистой рта при заболеваниях крови, в) специфических поражений (туберкулез, сифилис и т.д.)

У тяжелых больных с недостаточностью кровообращения могут появиться признаки:

а) авитаминоза и поражения рта при авитаминозе

б) грибковые поражения слизистой рта

Гипертоническая болезнь и атеросклероз могут

приводить к образованию геморрагических пузырей на слизистой оболочке ротовой полости .

Чаще геморрагические пузыри появляются на :

• слизистой мягкого неба

• боковых поверхностях языка

• слизистой щек по линии смыкании зубов

Пузырь увеличивается в размерах, вскрывается и остается эрозия, покрытая беловатым налетом на гиперемированной зоне слизистой. Эпителизация через 3-5- 7 дней .

В основе изменений лежит патология сосудов, обусловленная гипертонической болезнью (ГБ) и атеросклерозом. Чаще всего эти изменения возникают на мягком небе (объясняется хорошим кровоснабжением). Эта патология получила название пузырно-сосудистого синдрома у лиц с сердечно-сосудистой патологией. Его объясняют появлением экстравазата, вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки.

При ГБ и атеросклерозе наблюдается отечное состояние слизистой рта.

При инфаркте миокарда наблюдается отечность языка, появление трещин, язв. Степень тяжести проявлений коррелирует со степенью тяжести основного заболевания:

Причины:

1. нервно-рефлекторные изменения

2. гемодинамические (нарушение микроциркуляции)

ГБ и атеросклероз в настоящее время рассматривают, как ведущие факторы возникновения также пародонтоза.