28.Бронхиальная астма.Диагностика.Основные принципы лечения.Профилактика.

Диагностика

Обратимая и вариабельная обструкция, которая определяется по показаниям спирографии (ОФВ1 и ФЖЕЛ) или с помощью пикфлоуметра (ПСВ).

При проведении пикфлоуметрии диагноз БА можно предположить, если:

• 1. Псв увеличивается более чем на 15% через 15-20 мин после ингаляции в2-агониста быстрого действия, или

• 2. ПСВ варьирует более чем на 20% у пациента, получающего бронхолити-ки, т.е. ПСВ возрастает более чем на 20% от утреннего показателя до показателя, измеренного через 12 ч (если пациент не получает бронхолитической терапии, критическая величина колебаний ПСВ составляет 10%), или

• 3. Псв уменьшается более чем на 15% после 6 мин непрерывного бега или другой физической нагрузки.

Основные принципы лечения.

• Гипоаллергенный быт

• Гипоаллергенная диета

• Аллерген-специфическая терапия

Медикаментозные средства

два класса препаратов:

• короткого действия, которые устраняют симптомы острой бронхоконстрикции,

• для длительного контроля заболевания, которые при регулярном применении улучшают контроль БА в целом  (салметерол и формотерол)

(Способ введения: ингаляционный)

Препараты:

• Ингибиторы дегрануляции тучных клеток (кромогликат натрия)

• Β₂ –агонисты (сальбутамол , фенотерол)

• М-холинолитики (тиотропия бромид)

• Метилксантины

• ГКС (ингаляционные, системные)

• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов зафирлукаст и монтелукас

• Гуманизированными моноклональными анти-IgE-антителами  (омализумаб)

Немедикаментозные методы лечения: + профилактика:

• Влажная уборка помещений

• Мытье домашних животных

• Частая смена постельного белья

• Аллергенспецифической иммунотерапии

• Термопластика (нагревание 65⁰ при бронхоскопии с помощью специального приспособления в терминальных отделах бронхов и их релаксация)

29. Бронхиальная астма. Ступенчатая терапия ба.

• Основным принципом лечения БА является ступенчатый подход с:

- увеличением объема терапии (при отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений) и

- снижением объема терапии (при достижении и сохранении стабильного

ИГКС- ингаляционные глюкокортикостероиды

ДДБА- длительно действующие бета-2 агонисты

контроля и отсутствии факторов риска) .

• Каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающей терапии БА, хотя и не являются одинаковыми по эффективности

• Выбор объема терапии, соответствующего той или иной ступени, зависит от в выраженности клинических проявлений БА

• Если лечение неэффективно необходимо проверить технику ингаляций, соблюдение назначений, уточнить диагноз и оценить сопутствующие заболевания; только после соблюдения этих условий следует повышать объем терапии (переход на ступень вверх).

30.Пневмония. Определение. Классификация. Патогенез.

1)Пневмония - инфекция дистальных отделов респираторного тракта, характеризующаяся вовлечением в патологический процесс прежде всего альвеол, а также бронхов мелкого калибра и бронхиол.

2)Классификация:

1.Внебольничная

I.Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета): бактериальная; вирусная; грибковая; микобактериальная; паразитарная.

II. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: (СПИД); прочие заболевания и патологические состояния.

III. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого.

2.Нозокомиальная

1. Собственно нозокомиальная.

2. Вентиляторассоциированная.

3. Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: у реципиентов донорских органов; у пациентов, получающих цитостатическую терапию

3.Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи

1. Пневмония у жителей домов престарелых.

II. Прочие категории пациентов:

антибактериальная терапия в предшествовавшие 3 мес;

госпитализация (по любому поводу) в течение 2 сут и более

в предшествовавшие 90 дней;

пребывание в других учреждениях длительного ухода;

хронический гемодиализ в течение 30 сут и более;

обработка раневой поверхности в домашних условиях;

иммунодефицитные состояния/заболевания

3.Патогенез

• 1. Аспирация содержимого ротоглотки

• Сон

• Сниженный уровень сознания(алкогольное и наркотическое опьянение,эпилептический припадок,инсульт)

• Общий наркоз, анестезия гортани,назогастральный зонд, эндотрахеальная трубка

• Инородные тела, пища

• 2. Аэрозольный механизм

Частицы размером 3-5 мкм не оседают под действием силы тяжести.

Таким образом проникают возбудители гриппа, туберкулеза, орнитоза, болезни легионеров…

• 3. Гематогенное распространение из удаленного внелегочного очага

• Инфекционный эндокардит(наркоманы)

• Катетерные инфекции

• Заглоточный абсцесс, осложнившийся тромбофлебитом яремной вены и сепсисом (синдром Лемьера)

• 4. Непосредственное распространение из близлежащего очага воспаления

• Заглоточный абсцесс, осложнившийся тромбофлебитом яремной вены (синдром Лемьера

• Надпечоночный абсцесс