33.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение. Современная этиология и патогенез яб.

1)

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта(язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки(ДПК), проникающего – в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки(эрозий*) – в подслизистый слой.

2)Этиология

1. Инфекция - Helicobacter pylori (80% от все случаев)

2. Повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов слизистой оболочки

3)Патогенез

Основной механизм - нарушение баланса между факторами агрессии и факторами защиты, вне зависимости от причин его вызвавших.

34.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Характеристика болевого синдрома при яб. Клиника. Методы диагностики яб.

1)Клиника:

При обострении вне зависимости от её клинического варианта, выражены следующие синдромы:

1. Болевой синдром

2. Диспепсический синдром (тошнота, изжога, отрыжка, рвота, тяжесть после еды)

3. Синдром функциональных нарушений (головная боль, эмоциональная лабильность, нарушение сна, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства)

4. Синдром локальных изменений

2) Болевой синдром

Причины болевого абдоминального синдрома :

1. Усиление моторной деятельности желудка

2. Повышение внутрижелудочного давления и растяжение стенки органа, возникающие в ответ на раздражение язвенной поверхности соляной кислотой (висцеральная боль).

Локализация боли

- в верхней половине живота, в эпигастральной области

• ^между мечевидным отростком и пупком, несколько левее средней линии

Отличительные особенности:

1. Периодичность (чередование периодов обострения и ремиссии)

2. Ритмичность (связь боль с приемом пищи)

3. Сезонность (обострение весной и осенью)

4. Исчезновение болей после приема пищи, медикаментов ( антацидов, холинолитиков), после рвоты

3)Диагностика

• Данные анамнеза (прием лекарственных препаратов);

• Данные объективного осмотра;

• Обязательные лабораторные методы:

- ОАК, биохмический показатели, группа , резус-фактор

- ОАМ, общий анализ кала, исследование кала на скрытую кровь

- Фракционное исследование желудочной секреции

• Обязательные инструментальные обследование:

- ФГДС с биопсией (4-6 биоптатов со дна и краев язвы)!!!!

- УЗИ печени, поджелудочной железы, ж/п

Дополнительные лабораторные методы

1.определение инфицированности Helicobacter pylory:

эндоскопический уреазный тест, морфологический метод, иммуноферментный или дыхательный тест

Дополнительные инструментальные методы:

1. Рентгенологическое исследование

2. Внутрижелудочная рН-метрия

3. Эндоскопическая ультрасонография

4. Компьютерная томография

ФГДС

Позволяет:

1. Подтвердить диагноз

2. Уточнить характер изъязвления с помощью биопсии

3. Оценить анатомические изменения желудка ( стеноз привратника)

4. Выявить сопутствующие поражения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ