18.Хсн. Классификация по Стражеско - Василенко, Нью – Йоркская классификация, по фракции выброса лж.

1.По Стражеско – Василенко

Стадия 1

• Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, появляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают.

• Гемодинамика не нарушена.

Стадия 2

• выраженная длительная недостаточность кровообращения. Нарушение гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения), нарушение функции органов и обмена веществ выражены в покое, трудоспособность резко ограничена.

- Стадия 2А – нарушения гемодинамики в одном круге кровообращения (в малом или большом).

- Стадия 2Б – нарушения гемодинамики в двух кругах кровообращения

Стадия 3

• Конечная, дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики.

• Полная утрата трудоспособности

• Необратимые структурные изменения в органах – мишенях (головной мозг, легкие, сосуды головного мозга и почек)

2.По фракции выброса лж

1. ХСН со сниженной фракцией выброса <40% (систолическая СН)

2. ХСН со средней фракцией выброса 40 – 49 %

3. ХСН с сохраненной фракцией выброса > 50% (диастолическая СН)

3.Нью – Йоркская классификация (по функциональным классам)

1 ФК: заболевание сердца есть, но нет ограничений физической нагрузки

(Обычная физическая нагрузка не вызывает ни усталости, ни сердцебиения, ни одышки)

2 ФК: небольшое ограничение физической нагрузки

(В покое пациенты чувствуют себя хорошо. Обычная физическая нагрузка вызывает чрезмерную усталость, сердцебиение, одышку)

3 ФК: значительной ограничение физической нагрузки

(В покое пациенты чувствуют себя хорошо. Небольшая физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки)

4 ФК: резкое ограничение физической нагрузки

(Пациенты не могут выполнять даже минимальную физическую нагрузку. Усталость, сердцебиение, одышка и приступы стенокардии наблюдаются в покое, при любой нагрузке эти симптомы усиливаются)

19.Клиническая характеристика хсн в зависимости от гемодинамических нарушений.(??????????)

Типичными симптомами ХСН являются: одышка, слабость, повышенная утомляемость, сердцебиение, ортопноэ, отеки.

Менее типичными симптомами ХСН являются: ночной кашель, сердцебиение.

Специфичными признаками ХСН являются: набухание шейных вен, гепатоюгулярный рефлюкс, третий тон сердца (ритм галопа), смещение верхушечного толчка влево.

Менее специфичными признаками ХСН являются: периферические отеки (лодыжек, крестца, мошонки), застойные хрипы в  легких, притупление в  нижних отделах легких (плевральный выпот), тахикардия, нерегулярный пульс, тахипноэ (ЧДД >16 в мин), увеличение печени, асцит, кахексия, увеличение веса (>2 кг/неделя).

20.Хсн. Диагностика. Принципы лечения.

Диагностика:

Дополнительно :

• ЭКГ в покое (гипертрофия ЛЖ, нарушение реполяризации)

• Рентгенография (для диф диагностики, например с раком легких; застой в малом круге кровообращения; отек легких)

• КТ (для диф.диагностики)

• Спирометрия (дифдиагностика с БА)

• На ЭХО – КГ (смотрим ФВЛЖ, размер ПЖ и правого предсердия (ПП), их систолическую функцию и ДЛА, индекс объема левого предсердия, индекс массы миокарда левого желудочка)

• Чреспищеводная ЭХО – КГ (диагностика заболеваний клапанного аппарата, при подозрении на расслоение аорты, эндокардит или врожденный порок сердца(ВПС) и для исключения внутриполостных тромбов)

• Стресс ЭХО-КГ определения наличия и выраженности индуцированной ишемии,а также для определения жизнеспособности несокращающегося миокарда,оценка пациентов с поражением клапанов

• МРТ – если ЭХО-Кг не информативны

• Позитронно-эмиссионная томография

• Коронарная ангиография

Лечение:

Цели:

1. Предотвращение развития симптомов ХСН

2. Устранение симптомов ХСН

3. Замедление прогрессирования болезни путем защиты органов – мишеней

4. Улучшение качества жизни

5. Уменьшение количества госпитализации

6. Улучшение прогноза

Пути:

1. Диета (ограничение потребления повареной соли – не более 6 г в сут; умеренное ограничение жидкости – до 1,5 л в сут при 4 ФК; пища калорийная, легкоусваяемая, с достаточным содержанием витаминов, белков)

2. Режим физической активности

3. Психологическая реабилитация

4. Медикаментозное лечение

5. Электрофизиологические методы лечения

6. Хирургические методы лечения, механические

Медикаментозная терапия