43. Микроцитарные анемии. Определение, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Микроцитарные анемии – анемии, при которых в крови преобладают эритроциты меньшего диаметра (менее 7 микрон), проявляющиеся в снижении среднего объема эритроцитов (MCV) менее 80 f/L. По патогенетической классификации к таким видам нарушения крови относят острую постгеморрагическую, гемолитическую анемии. Также можно отнести хроническую постгеморрагическую и железодефицитную, которые со временем становятся микроцитарными. Микроцитарная анемия может развиться и вследствие гемоглобинопатий, отравления свинцом, врожденного или приобретенного дефекта синтеза гема. Патогенез. Хроническая постгеморрагическая – гипорегенераторная, нормобластическая, гипохромная Основной патогенетический фактор – недостаток железа. Картина крови: Эритроциты – редко норма или снижены Гемоглобин – снижен Цветовой показатель – резко снижен Эритроциты гипохромные (перстневидные, или аннулоциты) В неосложненных случаях – лейкопения. Плазма имеет более светлый вид Развивающая продолжительная гипоксия ведет к поражению в первую очередь СО ЖКТ, что затрудняет всасывание железа. В костном мозге тормозится пролиферация эритробластов, уменьшается количество митозов, расстраивается гемоглобинизация эритроцитов. Диагностика: в анамнезе могут быть почечные, желудочно-кишечные или маточные кровотечения. При достаточной выраженности анемии появляется повышенная утомляемость, тахикардия, одышка, болезненность в обл сердца и др. Характерная картина крови При подозрении на железодефицитную анемию проверить показатели обмена железа: уровень сывороточного железа, ферритина, общую железосвязывающую способность сыворотки крови, процент сатурации; сделать мазок крови Лечение. Лечение соматического заболевания почек, язвы желудка или 12 пк и др Лечение железодефицитной анемии: 1. Перорально: Солевые препараты железа (ферроплекс, актиферрин) или препараты Fe 3+ на основе ГПК (мальтофер, феррум Лек) Или 2. Парентерально: Для внутримышечного введения: жектофер, мальтофер, феррум Лек Для внутривенного введения: венофер, космоФер, ликоферр Гемолитические анемии (гипохромные, гиперрегенераторные, нормобластические): 1. Обусловленные экзоэритоцитарными гемолитическими факторами (преимущественный внутрисосудистый гемолиз): токсические, инфекционные (изменяется антигенный состав эритроцитов под воздействием микроорганизма, термического повреждения при ожогах), посттрансфузионные, иммунные (пароксизмальная холодовая гемоглобинурия) 2. Анемии, обусловленные эндоэритроцитарными факторами (преимущественно внутриклеточный гемолиз): врожденные эритроцитопатии, гемоглобинопатии, энзимопатии. Клиника: резкий ретикулоцитоз (до 50%!), цветовой показатель в начале в норме, потом несколько снижается, повышенный уровень билирубина > желтуха, интенсивная окраска сыворотки, повыш содержание уробилиновых тел в моче, интенсивная окраска кала, гемоглобинурия Диагностика: как обнаружить распад эритроцитов? В крови будет анемический синдром, повыш непрямой билирубин, повыш ЛДГ, снижен гаптоглобин, появится метгемальбуминемия, гемоглобинурия, увеличится селезенка Идет ли восстановление эритроитов? Да, в крови резкий ретикулоцитоз Причина? Инфекц заболевания, ожоги, резус-конфликт матери и плода, переливание несовместимой крови, отравление гемолитическими ядами(змеиный, грибной, фосфор) в анамнезе > приобретенная анемия В мазке крови аномальные типы эритроцитов (овалоцитоз, стоматоцитоз, серповидные эритроциты) - врожденная анемия Реакция Кумбса - проверка на аутоиммунную природу заболевания (антиглобулиновый тест для определения неполных антиэритроцитарных антител)