31.Пневмония. Клиника. Критерии постановки диагноза. Диагностика.

1)Клиника

а)жалобы

• Внезапная лихорадка

• Кашель (влажный с гнойной мокротой)

• Боль в груди, усиливающаяся при дыхании

• Одышка

• Сильное потоотделение по ночам

• У пожилых и ослабленных - тошнота, анорексия, боли в животе, декомпенсация сопутствующих заболеваний.

б)физикальные данные

Аускультация - влажные звучные, мелкопузырчатые хрипы

Перкуссия - Притупление перкуторного звука

Пальпация - Усиление голосового дрожания

2) Критерии постановки диагноза

• Определенный RH-подтверждение +

2 признака из следующих:

лихорадка > 38 С

кашель с мокротой

фокус крепитации или

мелкопузырчатые хрипы

бронхиальное/ жесткое дыхание

укорочение перкуторного звука

лейкоцитоз или палочкояд. сдвиг

• 2. Маловероятный – нет RH- подтверждения,

но есть клиника

• 3.Сомнительный- нет RH-подтверждение

нет клиники

3)Диагностика

• ОАК

• Биохимия

• Газовый состав крови

• Рентгенография в динамике (2 проекции)

• КТ и МРТ

• Инвазивные методы (бронхоскопия, биопсия)

Микробиологическая диагностика-бактериоскопия мокроты

32.Пневмония. Рентгенографические признаки пневмонии. Лечение. Оценка эффективности проводимого лечения.

1)Рентгенографические признаки

По патологической анатомии пневмония:

а)крупозная

Рентгенограмма характеризуется изменениями в объеме доли легкого. В стадии прилива-усиление легочного рисунка, корень на стороне поражения расширяется. На 2-3 сутки от начала болезни на снимке появляется интенсивное затенение в пораженной доли (интенсивность увеличивается к периферии).Прилежащая плевра может уплотняться, иногда образует выпот. В стадии разрешения интенсивность тени снижается и уменьшается.

б) очаговая или бронхопневмония

Характерно наличие группы сливающихся очаговых теней размером 1-1,5 см. Формы инфильтратов различны. Чаще поражение нижних отделов.

2)Лечение

• Антимикробная терапия

• Антибиотики: β-лактамазы:

• пенициллины Na и К соли пенициллина

• цефалоспорины цефтриаксон

• карбапенемы дорипенем

• монобактамы азтреонам (Гр-)

• Макролиды: кларитромицин, джозамицин

• Аминогликлозиды: амикацин (Гр-)

• Тетрациклины: доксициклин

• Антимикробные препараты:

• Респираторные фторхинолоны: левофлоксацин

3)Оценка эффективности проводимого лечения

Критерии эффективности АБ терапии:

• Правило трех дней

• снижение температуры

• уменьшение интоксикации

• уменьшение дыхательной недостаточности

Критерии адекватности АБ терапии

• Температура ≤ 37.5

• Отсутствие интоксикации

• Отсутствие ДН (ЧДД ≤ 20)

• Отсутствие гнойной мокроты

• Кол-во лейкоцитов ≤ 10х109/л

нейтрофилов ≤80%

юных форм ≤ 6%

Отсутствие отрицательной динамики на Rh