72. Неотложная помощь при гипогликемии

Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы в крови менее 2.8 моль/л в сочетании с клиническими симптомами или менее 2.2 ммоль/л без клинических проявлений.

Гипогликемическая кома состояние, при котором гипогликемия сопровождается потерей сознания.

Клинические симптомы. 

Вегетативные симптомы:

1. Сердцебиение

2. Беспокойство, тревожность, нервозность

3. Бледность, потливость

4. Чувство холода

5. Тремор

Нейрогликопенические симптомы:

1. Слабость, быстрая утомляемость

2. Снижение концентрации внимания

3. Головокружение, головная боль

4. Нарушение зрения, сознания

5. Дезориентация

6. Дезартрия

7. Судороги

8. Сонливость

Лечение:

1. При сохраненном сознании – прием 1-2 ХЕ быстро усвояемых углеводов

Тяжелая степень гипогликемии (требуется помощь посторонних):

1. Уложить пациента на бок, очистить полость рта от рвотных масс/остатков пищи

2. НЕ ВЛИВАТЬ РАСТВОРЫ в бессознательном состоянии (опасность асфиксии)

3. Глюкоза 40 - 100 мл 40% раствора внутривенно или глюкагон 1 мг в/м или п/к

4. При отсутствии эффекта глюкоза 5% раствор внутривенно капельно до ликвидации гипогликемического состояния.

5. Глюкокортикоиды (по показаниям): внутривенно струйно гидрокортизон 100-300 мг или преднизолон 30-60 мг.

73. Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы – острый приступ удушья, обусловленное полностью или частично обратимым нарушением дыхания, вследствие гиперчувствительности бронхов, усиленной секреции слизи и отеком СО бронхиального тракта.

Клиника:

1. Одышка (удлиненный выдох)

2. Прогрессивно нарастающий кашель

3. Чувство стеснения в груди

4. Свистящие хрипы

(или комбинация всех этих симптомов (1-4) в течение нескольких последних нескольких часов или дней)

5. Усиление симптомов при физической нагрузке

6. Беспокойство, потливость

Физикальные данные:

1. Увеличение частоты дыхания с затрудненным выдохом

2. Свистящие, жужжащие хрипы (особенно на выдохе) по всем легочным полям

3. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры

4. Втяжение яремной ямки

5. Тахикардия, АГ

6. Набухание шейных вен

НЕОТЛОЖНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

1. Положение – приподнятый головной конец (лучше сидя)с упором для рук

2. Успокаивающая беседа

3. Ингаляционно:

• Один из препаратов через спейсер: сальбутамол/фенотерол (2-4 дозы – 200-400 мкг) или бродуал 2 дозы через 20 мин 3-кратно в течение 1 часа.

• Раствор сальбутамола (2.5 мг) или беродуала 2 мл (40 капель) + 2 мл физиологического раствора через небулайзер

4. Оценка состояния через 40-60 минут

5. В случае улучшения состояния – рекомендовано амбулаторно продолжить ингаляции через спейсер, наблюдение у участкового врача

6. В случае отсутствия улучшений – преднизолон 90-120 мг в/в или внутрь 20-30 мкг

74. Неотложная помощь при обмороке

Обморок – приступ кратковременной внезапной потери сознания с нарушением постурального тонус и быстрым полным самостоятельным восстановлением нормального состояния.

Симптомы.

1. Пресинкопальный (липотомия) – несколько секунд и до 2 минут.

• дискомфорт (дурнота)

• потемнение в глазах

• звон в ушах

• слабость, головкружение

• подташнивание

• потливость

• бледность кожи

2. Собственно синкопе

• отсутствие сознания

• АД – понижено

• слабый лабильный пульс

• тонус мышц снижен

• брадикардия

• поверхностное дыхание

• бледность кожных покровов

• зрачки расширены

• клонические или тонико-клонические судороги + непроизвольное мочеиспускание (при глубоком обмороке)

3. Постсинкопальный

• восстановление сознания

• восстановление ориентации в себе, месте, времени

• тревожность

• выраженная общая слабость

• тахикардия

• учащенное дыхание

Основные признаки:

1. Внезапность развития

2. Кратковременность

3. Обратимость

!!! Быстрое восстановление сознания в горизонтальном положении тела подтверждает правильность диагноза обморока.

Общие лечебные мероприятия:

1. Обеспечить максимальный приток крови – уложить на спину, приподнять ноги или усадить, опустив голову между коленами

2. Обеспечить свободное дыхание

3. Обеспечить приток свежего воздуха

4. Брызнуть холодной водой на лицо

5. При длительном отсутствии сознания – уложить на бок

6. Контроль АД, ЧСС

7. Определить уровень гликемии (для исключения гипогликемического обморока)

Лекарственная терапия:

1. Средства с рефлекторным стимулирующими действиями на ДЦ и СДЦ – 10% водный раствор аммиака (нашатырный спирт) – поднести тампон/вату , смоченного раствором аммиака к ноздрям пациента на 0,5-1 секунду

2. При обмороке на фоне судорожного припадка – диазепам в/в 10 мг в 10 мл физиологического раствора (скорость не более 3 мл/мин – большая скорость это риск остановки дыхания).

3. При кардиогенных и церебральных обмороках – лечение основного заболевания

.