68.Диабетические микроангиопатии. Диабетические ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия (ДР) – микрососудистое осложнение СД, характеризующееся поражением сетчатки в результате ишемии, повышения проницаемости и эндотелиальной дисфункции сосудов, при- водящее к значительному снижению зрения вплоть до его полной потери.

Симптомы (могут отсутствовать вплоть до перехода заболевания в последнюю стадию):

-размытое нечеткое изображение

-появление темных пятен или плавающих объектов

-проблемы с фокусировкой зрения при чтении или вождении

-проблемы с различием цветов

ЛЕЧЕНИЕ

1. Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС).

2. Медикаментозная терапия: интравитреальное введение анти-VEGF (vascular endothelial growth factor) препаратов – ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов (ранибизумаб и афлиберцепт) и пролонгированного импланта дексаметазона (Озурдекс) как монотерапии, так и в сочетании с последующей ЛКС.

3. Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией.

69.Диабетические микроангиопатии. Диабетическая нефропатия.

Диабетическая нефропатия (ДН) – специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся форми- рованием узелкового гломерулосклероза, приводящего к развитию терминальной почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация).

Признаки:

- альбуминурия

-снижение скорости клубочковой фильтрации

70.Диабетическая нейропатия.

Диабетическая нейропатия – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1.Симметричная нейропатия

•Дистальная сенсорная и сенсомоторная нейропатия

• Диабетическая нейропатия длинных нервных волокон

• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия

2. Асимметричная нейропатия

•Мононейропатия

• Множественная мононейропатия

• Радикулопатия

• Поясничная плексопатия или радикулоплексопатия

• Хроническая демиелинизирующая полирадикулонейропатия

СТАДИИ

1. Доклиническая.

2. II. Клинических проявлений.

3. III. Осложнений.

ГРУППЫ РИСКА • Больные СД 1 типа с декомпенсацией углеводного обмена

• Больные СД 2 типа с момента диагностики заболевания

Клинические проявления:

1 группа: слабость, утомляемость, нарушение чувства вибрации, утрата рефлексов, изменение повседневной активности и качества жизни

2 группа: боль, автономные нарушения, утрата тепловой чувствительности.

Методы диагностики периферической нейропатии

Сенсорная:

-определение вибрационной, температурной, болевой, тактильной чувствительности

Моторная:

-выявление снижения или отсутствия сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного)

-электронейромиография

71. Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Гипертоническим кризам (ГК) – внезапное повышение систолического и/или диастолического АД до индивидуально высоких величин, сопровождаемых признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и, возможно, вегетативной симптоматики.

Неосложненный ГК	Осложненный ГК
Характеризуется
АД диаст ≥ 120 мм РТ.ст.	1. ОКС, ОЛЖН, ОПН
Кровоизлияния в глазное дно	2. Острые нарушения ритма
Нейроретинопатия	3. Острое расслоение аорты
Вторичные АГ с тяжелым течением	4. Кровоизлияния в ГМ
Послеоперационная АГ	5. Ишемический инсульт
Неконтролируемая АГ в предоперационном периоде	6. Эклампсия, преэклампсия
Клиника:
Головная боль	1. Внезапное начало
Головокружение	2. Индивидуально высокий уровень АД (180/120)
Тошнота	3. Появление признаков ухудшения регионарного кровообращения
Неврологические и вегетативные симптомы (страх, раздражительность, озноб, потливость)	4. Ярко выраженная вегетативная симптоматика.

Лечебные мероприятия:

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГК

1. Положение пациента – лежа с приподнятым головным концом

2. Контроль ЧСС и АД каждые 15 минут

3. Успокаивающая беседа

!!!! Снижение АД – постепенное, скорость снижения не более 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого уровня АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов).

4. ГК + тахикардия:

• пропанолол 10-40 мг внутрь

5. ГК без тахикардии:

• каптоприл – 25 мг под язык

• нифедипин – 10 мг под язык

ГК, осложненный ОКС или ОИМ:

Цели лечения:

1. Купирование болевого синдрома

2. Улучшение кровоснабжения миокарада

3. Снижение АД

Терапия:

1. Нитроглицерин – таблетки (0.5 мг под язык), аэрозоль/спрей, внутривенное введение (10 мл в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия)

2. Пропанолол – в/в струйно 1 мг

3. Энаприлат – 0,625-1,25 мг в/в струйно (при неэффективности пропанолола)

4. Морфин – 1% раствор (дробное внутривенное введение)

5. АСК – разжевать 160-325 мг (если до приезда скорой пациент не принял АСК)

ГК, осложненный ОЛЖН (отек легких, сердечная астма)

НЕ РЕОМЕНДОВАНО – бета-адреноблокаторы и клонидин.

Терапия:

1. Эналалприл – 0,625-1,25 мг в/в струйно

2. Фуросемид – в/в 20-100 мг

ГК, осложненный ОНМК и кровоизлиянием в головной мозг

ПРОТИВОПОКАЗАНО – АСК и клонидин

Терапия – медленное снижение АД (энаприлат)