62. Сахарный диабет 2 типа. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника.

СД 2 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

Этиология: наследственность, на фоне действия факторов окружающей среды (ожирение, урбанизированный образ жизни, избыток рафинированных жиров и углеводов в питании).

Факторы риска развития СД 2 типа:

1.Отсутствие физической активности

2.Избыточная масса тела

3.Повышенное АД

4.Дислипидемия

5.Диабет у родственников 1 линии родства

6.HbA1C> 5,7%

7.Сердечно-сосудистые заболевания

Патогенез:

3 основных процесса:

1. Резистентность периферических тканей к действию инсулина

2. Дефектная секреция инсулина, особенно на стимуляцию глюкозой

3. Увеличение продукции глюкозы печенью – глюконеогенез.

Итог: повышенный уровень инсулина + гипергликемия.

Клиника:

Характеризуется: гетерогенностью, длительным продромальным периодом, неуклонно прогрессирующим течением.

Умеренная полиурия и полидипсия, компонен­ты метаболического синдрома, повышенное АД. Более чем в 50 % случаев протекает бессимптомно. У большинства на момент диагностики той или иной выраженности поздние осложнения.

63. Сахарный диабет 2 типа. Диагностика. Ведение пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Общие принципы и интенсификация сахароснижающей терапии.

СД 2 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

Диагностика:

1. Уровень глюкозы>7.0 ммоль/л , HbA1C>6.5%;

2. Высокий уровень С-пептида, инсулина.

Ведение:

• Питание

• Физическая активность

• Сахароснижающие препараты

• Обучение и самоконтроль

• Хирургическое лечение (бариатрия) при морбидном ожирении.

Рекомендации по питанию:

Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела.

Как правило, полезным для снижения массы тела может быть:

- максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров;

- умеренное (в размере половины привычной порции) – продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков;

-неограниченное потребление – продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей).

• Если пациент принимает таблетированные сахароснижающие препараты, то он питается по принципу светофора

• Если пациенту назначена инсулинотерапия, то он питается по системе хлебных единиц.

Общие принципы сахароснижающей терапии:

• Основа лечения – изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности.

• Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного уровня HbA1c, выявленного при постановке диагноза СД 2 типа.

• Персонализация выбора сахароснижающих препаратов в зависимости от доминирующей клинической проблемы.

• Мониторинг эффективности сахароснижающих препаратов по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес. Оценивать темп снижения HbA1c.

• Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при :

- ее неэффективности (т.е. при отсутствии достижения индивидуальных целей HbA1c) выполняется не позднее чем через 6 мес.

- острых состояниях пациента (инфаркт,инсульт и тд.)

-хирургических вмешательствах

Интенсификация сахароснижающей терапии не является постоянной и может корректироваться в зависимости от состояния пациента.