26.Хроническая обструктивная болезнь легких.Диагностика.Основные принципы лечения.Профилактика.

Диагностика.

1.Функция внешнего дыхания(Основной метод диагностики)

Оценивают:

• форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ)

• объем форсированного выдоха в 1 минуту (ОФВ)

Определяют соотношение

ОФВ/ФЖЕЛ- постбронходилятационное отношение

Диагноз ХОБЛ устанавливают при ОФВ/ФЖЕЛ<0.7

2.Гемограмма

3.Исследование газового состава крови

4.ЭКГ

5.Анамнез мокроты

• клинический

• микробиологический

6.Бронхоскопия

7.КТ легких

8.Определение альфа1-антитрипсина

Основные принципы лечения.

Изменение образа жизни:

• Отказ от курения

• Уменьшение пребывания в условиях

• повышенной загазованности

• Физическая активность

Стабильное состояние:

• Назначение бронходилятаторов (ингаляционный путь)

• М-холинолитики пролонгированные- тиотропий

• (уровень док.1 А)

• Β2 –адреностимуляторы прологированные-формотерол

• (уровень док. 1 А)

• Метилксантины (ингибиторы фосфодиэстеразы)

• При гипооксемии ингаляции кислорода

Обострение- увеличение количества мокроты и одышки

1.Антибиотики

При редких обострениях:

• амоксициллин,

• доксициклин

При частых обострения:

• левофлоксацин

• амоксициллина клавуанат

2.При выраженной дыхательной недостаточности

• преднизолон (таб 30-40мг – 10дней)

Профилактика.

Предупреждение обострений

• Прививки против гриппа ежегодно

• Прививки пневмококковой вакциной 1 раз в 5 лет

• Обучение пациентов

27.Бронхиальная астма.Определение.Этиологическая классификация ба.Классификация ба по тяжести течения.Патогенез.

БА.- Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает гиперреактивность, приводящей к приступам удушья, которые сопровождаются обструкцией, которая часто является обратимой.

Этиологическая классификация:

1. аллергическую (выявлены маркёры аллергии, имеется причинно-следственная связь)

2. неаллергическую (при наличии болезни аллергический фактор не найден, нет признаков аллергического процесса).

3. профессиональную

4.аспириновую БА (непереносимость аспирина и других НПВП, часто сочетание с полипозом носа).

Классификация по степени тяжести БА.

Ступень 1: интермиттирующая БА

• Симптомы реже 1 раза в неделю

• Короткие обострения

• Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

• ОФВ1 или ПСВг80% от должных значений

• Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1<20%

Ступень 2: легкая персистирующая БА

• Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

• Обострения могут влиять на физическую активность и сон

• Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц ОФВ1 или ПСВ280% от должных значений

• Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 =20-30%

Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести

• Ежедневные симптомы

• Обострения могут влиять на физическую активность и сон

• Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

• Ежедневный прием ингаляционных β-агонистов короткого действия ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1>30%

Ступень 4: тяжелая персистирующая БА

• Ежедневные симптомы

• Частые обострения

• Частые ночные симптомы

• Ограничение физической активности

• ОФВ1 или ПСВ 560% от должных значений

• Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1>30%

Патогенез.

1.Воспаление дыхательных путей - персистирующие

2.Воспаление при БА распространяется на проксимальные и дистальные бронхи среднего калибра.

3.Хроническое воспаление имеет место при у пациентов любого возраста и пола.

4.Тучные клетки слизистой оболочки дыхательных путей высвобождают бронхоконстрикторные медиаторы (гистамин, цистеиниловые лейкотриены, простагландин D₂).

5.Эозинофилы секретируют основные протеины, которые могут повреждать эпителиальные клетки дыхательных путей. Последние также способны высвобождать факторы роста и участвовать в развитии ремоделирования бронхиальной стенки.

6.Воспаление характеризуется

• активацией тучных клеток,

• повышением количества активированных эозинофилов,

• увеличением числа Т-лимфоцитов - естественных киллеров и Т-хелперов 2-го типа, которые освобождают медиаторы, способствующие проявлению симптомов.

7. воспалительные медиаторы, способствуют персистенции воспалительного процесса в дыхательных путях.

8.Т лимфоциты продуцируют ИЛ-4,5,9,13,которые способствуют эозинофильному воспалению и продукции JgE в-лимфоцитами.

9. 100 различных медиаторов, которые вовлечены в процесс воспаления при БА.

• хемокины,

• цистеиниловые лейкотриены,

• цитокины, гистамин,

• оксид азота

• простагландин D₂.

10.Воспаление создает условия для бронхоконстрикции и выработки большого кол-ва слизи, что ведет к бронхообструкции.