Гипертоническая болезнь: определение, этиология, патогенез.
Артериальная гипертензия (АГ) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более и/или диастолическое АД 90 мм рт.ст. и более при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время в условиях спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал ЛС, изменяющих АД.
Если удаётся выявить причины АГ, то её считают вторичной (симптоматической).
При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной, эссенциальной, идиопатической, а в России - гипертонической болезнью.
Этиология
Факторы, участвующие в развитии гипертонической болезни: ГБ - гипертоническая болезнь; РАС - ренин-ангиотензиновая система; СНС - симпатическая нервная система.
В развитии АГ имеют значение как внутренние гуморальные и нейрогенные (ренин-ангиотензиновая система, симпатическая нервная система, барорецепторы и хеморецепторы), так и внешние факторы (чрезмерное употребление поваренной соли, алкоголя, ожирение).
• К вазопрессорным гормонам относят ренин, ангиотензин II, вазопрессин, эндотелин.
• Вазодепрессорными считают натрийуретические пептиды, калликреин-кининовую систему, адреномедуллин, оксид азота, простагландины (простациклин).
Достоверно установленные генетические аномалии, способствующие развитию АГ:
• Мутации гена ангиотензина.
• Мутации, приводящие к экспрессии фермента, синтезирующего альдостерон.
• Мутации β-субъединиц амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия.
Патогенез
Повышение активности симпатической системы, длительное воздействие катехолминов;
Увеличение активности ренин-ангиотензин-альдестероновой системы;
Увеличение концентрации натрия (АДГ, ПНП)
Повышение содержания кальция в гладкой мускулатуре
Дисфункция центральных органов, регулирующих АД
Инсулинорезистентность
Гипертоническая болезнь: клиника, диагностика, лечение.
Клиника
Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах-мишенях:
Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.
Диагностика
Необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления.
Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- специфические анализы крови и мочи,
- УЗИ сердца и внутренних органов,
- ЭКГ,
- различные пробы и пр.
Суточное мониторирование АД — это метод исследования, заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом, заданным программой, как правило, от 30—60 минут днем до 60—120 минут ночью.
В результате за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время.
Лечение
План лечения артериальной гипертензии
• Контроль АД и факторов риска.
• Изменение образа жизни (см. главу 3 "Профилактика ишемической болезни сердца").
• Лекарственная терапия (рис. 4-2, 4-3).
Начальное лечение больных АГ (рекомендации ВОЗ и Международного общества гипертензии, 1999). САД - систолическое АД; ДАД - диастолическое АД; ФР - факторы риска.
Стабилизация и продолжение лечения больных АГ (рекомендации ВОЗ и Международного общества гипертензии, 1999).