Требую:

1. Рассмотреть настоящее представление, уведомив прокуратуру города о дне и времени его рассмотрения.

2. Принять действенные меры к устранению указанных нарушений закона и недопущению их впредь.

3. Рассмотреть вопрос о привлечении к ответственности виновных лиц.

4. О результатах рассмотрения представления и принятых мерах уведомить прокуратуру города в установленный законом месячный срок.

Прокурор города

Вице-губернатору города N

Представление об устранении нарушений законодательства при оказании медицинской помощи детям подросткового возраста и их диспансеризации

Прокуратурой города проведена проверка соблюдения исполнительными органами власти и медицинскими организациями города N законодательства при оказании медицинской помощи детям подросткового возраста и их диспансеризации, в ходе которой выявлены нарушения действующего законодательства.

По смыслу ст. 7 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" одним из приоритетных направлений деятельности органов государственной власти в сфере здравоохранения является охрана здоровья детей, как одно из важнейших и необходимых условий их физического и психического развития.

Согласно п. 2 Порядка проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденного приказом Министерства Здравоохранения РФ от 10.08.2017 N 514н (далее - Порядок) профилактические осмотры несовершеннолетних проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей.

На необходимость ежегодного прохождения диспансеризации всеми детьми 12.12.2013 обращал внимание Президент РФ В.В. Путин в послании Федеральному Собранию.

В первом полугодии 2018 г. прокуратурой города в ходе проверки соблюдения законодательства при диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, выявлены многочисленные нарушения, выразившиеся в не проведении или проведении в не полном объеме диспансеризации детей указанной категории, неоказании им своевременной медицинской помощи с учетом данных рекомендаций.

Вместе с тем настоящая проверка показала, что комитет по здравоохранению должных выводов не сделал, работу должным образом не перестроил.

Установлено, что профилактические осмотры детей, в том числе подростков в возрасте 14-17 лет, проводятся на основании списков учащихся образовательных учреждений основного общего образования, при этом в нарушение п. 12, 13, 14 Порядка неохваченными остаются не учащиеся и не работающие несовершеннолетние, а также обучающиеся в учреждениях профессионального и высшего профессионального образования. Как следствие - медицинские осмотры указанных детей фактически не проводятся.

Подобные нарушения выявлены при проверке медицинских организаций ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 5", детская поликлиника N 6, ГБУЗ "Городская больница N 74", ГБУЗ "Городская поликлиника N 8", ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 49".

Взаимообмен информацией о диспансеризации между медицинскими организациями по месту жительства детей и по месту их обучения не осуществляется.

Так, администрация ГБУЗ "Городская поликлиника N 64", на территории обслуживания которой проживают состоящие на учете в ПДН несовершеннолетние Б., В., Я., П., информацией о прохождении подростками профилактических осмотров в 2017 - истекшем периоде 2018 г. не владеет, в медицинских картах подростков указанная информация отсутствует. В списки лиц, подлежащих профилактическому осмотру, указанные несовершеннолетние не включены, поскольку, как поясняют должностные лица медицинской организации, профилактические осмотры несовершеннолетние должны проходить в медицинских организациях по месту обучения.

Вместе с тем изучением документации указанных подростков по месту их обучения установлено, что диспансеризацию они не проходили, в списки лиц, подлежащих профилактическим осмотрам на 2018 год, не включены.

Вне поля зрения медицинских организаций остались вопросы организации профилактических осмотров детей, находящихся в социально-опасном положении и состоящих на учете в органах внутренних дел.

Так, ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 51" в 2017 г. профилактические осмотры несовершеннолетних, состоящих на учете в ПДН ОМВД России по городу N, а также находящихся в социально-опасном положении, достигших возраста 10 лет и 16, 17 лет, являющихся учащимися учреждений профессионального образования, не проводились. Диспансеризация детей фактически свелась к проведению лабораторных и инструментальных исследований в структурном подразделении ГБУЗ ДГП N 51 - районном центре здоровья для детей и подростков. Профилактические осмотры указанных несовершеннолетних будут проведены только в октябре - ноябре 2018 г.

Аналогичные нарушения выявлены в ходе проверки в ДПО N 21 ГБУЗ "Городской поликлиники N 23" и ДПО N 55 ГБУЗ "Городская больница N 74", ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 49", Центре охраны здоровья детей и подростков города N.

В силу п. 11 Порядка медицинская организация, проводящая диспансеризацию, не имеющая лицензию на какой-либо вид медицинской услуги, заключает договор с иными медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ.

Вместе с тем ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 71" требования Порядка не соблюдаются, соответствующий договор на предоставление медицинских услуг врачом - стоматологом не заключен, в медицинских картах детей имеются документы, подтверждающие осмотр врачом-стоматологом в сторонних медицинских учреждениях, в отсутствие информации о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности в указанной организации.

В ходе проверки выявлены многочисленные нарушения требований п. 12, 13 Порядка, а именно: ГБУЗ "Городская поликлиника N 24", ДПО N 38 ГБУЗ "Городская поликлиника N 43" и ДПО N 25 ГБУЗ "Городская поликлиника N 88", ДПО N 53 ГБУЗ "Городская поликлиника N 106", ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 62", ГБУЗ "Городская поликлиника N 64" поименные списки несовершеннолетних, а также календарные планы проведения осмотров в медицинских организациях составляются в отсутствие дат и мест проведения профилактических осмотров, без учета необходимого количества осмотров врачами-специалистами, лабораторных, инструментальных и иных исследований, а также числа несовершеннолетних с указанием возрастной группы.

В ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 51", ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 35", ГБУЗ "Городская поликлиника N 64", ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 49" города N выявлены нарушения п. 14 Порядка, выразившиеся в отсутствии информированного согласия несовершеннолетнего (родителя или иного законного представителя) на проведение профилактического осмотра.

Приложением N 1 к Порядку предусмотрен общий перечень исследований, необходимых при проведении профилактических осмотров, исходя из возраста несовершеннолетних. При отсутствии указанных исследований диспансеризация признается незавершенной.

Вместе с тем медицинскими организациями Восточного, Западного, Прибрежного и Заречного районов исследования состояния здоровья несовершеннолетних проводятся не в полном объеме.

Так, в нарушение п. 19 Порядка в первом полугодии 2019 г. ДПО N 25 "Городской поликлиники N 88" при проведении профилактических осмотров несовершеннолетним К., 09.03.2004 г.р., А., 10.06.2005 г.р., М., 28.02.2004 г.р., выявлено отсутствие в медицинских документах подростков записей ряда специалистов (психиатра; травматолога; отоларинголога).

При этом диспансеризация указанных детей признана завершенной, детям определены группы здоровья и группы для занятий физической культурой.

Медицинскими учреждениями Восточного, Западного, Прибрежного районов города N не соблюдаются требований п. 3 Положения об организации оказания первичной медико-социальной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава РФ от 07.03.2018 N 92н, а также ст. 18 Федерального закона от 24.06.1999 N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" в части оказания помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации и (или) социально опасном положении, сотрудниками кабинетов медико-социальной помощи. Установлено, что кабинеты не отвечают целям и задачам, ради которых они созданы, поскольку медицинские работники, работающие в них, сведениями о детях, находящихся в социально-опасном положении, состоящих на учете в ОДН ОМВД районов, не располагают и помощь им не оказывают.

Оказание медицинско-социальной помощи детскому населению на территории Восточного района, осуществляется в отсутствие необходимых для этого условий: кабинет медико-социальной помощи при ДПО N 53 ГБУЗ "Городская поликлиника N 106" фактически не создан и не укомплектован оборудованием и инвентарем с учетом требований п. 2.3 Приложения N 6 к Положению об организации оказания первичной медико-социальной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава России от 07.03.2018 N 92н.

В ходе проверки установлены нарушения требований ч. 3 ст. 39 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", в соответствии с которой соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Нарушения выявлены в ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 63" и ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 71", а также ДПО N 21 ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 23", где в нарушении требований СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

Так, в ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 63" в лаборатории размещение оборудования и мебели не обеспечивает сводный доступ для уборки, эксплуатации и обслуживания; в регистратуре отсутствуют двухсекционные закрывающиеся шкафы, обеспечивающие раздельное хранение домашней и рабочей одежды; в процедурном кабинете не обеспечено полное погружение изделий медицинского назначения в дезинфицирующий раствор; в ЛОР-кабинете на бирке бикса, на упаковочном пакете не указано время вскрытия стерильной упаковки.

Нарушения требований Положения об организации оказания первичной медико-социальной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава РФ от 07.03.2018 N 92н в части оснащения кабинетов выявлено в ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 49", а именно отсутствует внешний дефибриллятор в процедурном кабинете, бактерицидный облучатель воздуха, ростомер и весы в детском неврологическом кабинете.

Многочисленные нарушения, выявленные в ходе проверки, явились следствием ненадлежащего исполнения комитетом по здравоохранению правительства города N полномочий, предусмотренных п. 3.2, 4.18, 4.21 Положения о комитете по здравоохранению, утвержденного постановлением правительства города N от 27.12.2013 N 1070.

Несмотря на распространенность допущенных нарушений прав и законных интересов подростков, в том числе состоящих на профилактическом учете в правоохранительных органах, находящихся в социально-опасном положении, являющихся учащимися учреждений профессионального и высшего профессионального образования, а также нигде не обучающихся и не работающих, при их ежегодной диспансеризации, указанные обстоятельства остались без должного внимания и оценки со стороны комитета по здравоохранению. Методическая помощь отделам здравоохранения администраций районов города N, возложенная на комитет по здравоохранению п. 4.18 указанного Положения, не оказывалась.

С учетом изложенного, руководствуясь ст. 24 Федерального закона от 17.01.1992 N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации",