Предлагаю:

1. Рассмотреть настоящее представление с участием представителя прокуратуры города и незамедлительно принять меры по устранению и недопущению впредь нарушений Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".

2. Решить вопрос о привлечении к дисциплинарной ответственности виновных лиц, допустивших указанные в представлении нарушения закона.

3. О результатах рассмотрения представления и принятых мерах уведомить прокуратуру города в установленный законом месячный срок.

Заместитель прокурора города

Вице-губернатору города N

Представление

об устранении нарушений законодательства медицинскими организациями

при выявлении, учете, обследовании и лечении несовершеннолетних,

употребляющих алкогольную и спиртосодержащую продукцию, наркотические вещества

Прокуратурой города совместно с районными прокурорами проведена проверка исполнения законодательства в амбулаторных наркологических отделениях ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1" (далее - АНО), районных отделениях ГБУЗ "Городская наркологическая больница" при выявлении, учете, обследовании и лечении несовершеннолетних, употребляющих алкогольную и спиртосодержащую продукцию, наркотические вещества, в ходе которой выявлены многочисленные нарушения.

В соответствии с п. 10 ч. 1 ст. 18 Федерального закона от 24.06.1999 N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" (далее - Закон) в обязанности органов управления здравоохранением как субъектов системы профилактики входит в том числе выявление, учет, обследование при наличии показаний медицинского характера и лечение несовершеннолетних, употребляющих алкогольную и спиртосодержащую продукцию, наркотические средства, психотропные или одурманивающие вещества, а также осуществление других входящих в их компетенцию мер по профилактике алкоголизма, незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ несовершеннолетними, наркомании и токсикомании несовершеннолетних и связанных с этим нарушений в их поведении.

Вместе с тем подавляющим большинством районных прокуроров констатированы формализм, безынициативность, ненадлежащее исполнение врачами-наркологами своих должностных обязанностей и требований Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", утвержденного приказом Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н (далее - Порядок).

В ходе проверки в АНО Заречного, Центрального, Восточного и Западного районов, а также в отделениях ГБУЗ "Городская наркологическая больница" установлено, что работники данных учреждений здравоохранения при получении информации от субъектов профилактики о подростках, совершивших правонарушения, связанные с употреблением алкогольной продукции или наркотических, психотропных веществ, ограничиваются лишь направлением им приглашений на прием. При неявке, отсутствии каких-либо сведений о несовершеннолетнем, образе жизни семьи, в которой он проживает, меры, направленные на взаимодействие с другими органами и учреждениями системы профилактики, в нарушение ч. 2 ст. 2, ч. 2 ст. 9 Закона (в том числе получение информации из образовательных учреждений, подразделений по делам несовершеннолетних органов внутренних дел), не принимаются.

Согласно п. 7 Правил организации деятельности кабинета врача - психиатра-нарколога для обслуживания детского населения и кабинета врача-психиатра-нарколога участкового для обслуживания детского населения (далее - кабинет) (Приложение N 7 к вышеназванному Порядку) кабинет проводит мероприятия по профилактике наркологических расстройств среди детей на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях; обследование, лечение и медицинскую реабилитацию детей с наркологическими расстройствами на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология"; при наличии медицинских показаний направляет детей с наркологическими расстройствами в наркологические отделения медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь; профилактические медицинские осмотры и медицинские освидетельствования; мотивационное консультирование детей с наркологическими расстройствами в целях побуждения их к лечению и медицинской реабилитации, формирует у них приверженность к ведению здорового образа жизни, отказу от потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; оказывает психотерапевтическую, медико-психологическую и социальную помощь детям с наркологическими расстройствами, а также членам их семей; диспансерное наблюдение за детьми с наркологическими расстройствами; оказывает консультативную помощь врачам других специальностей по вопросам диагностики наркологических расстройств у детей, а также лечения и медицинской реабилитации детей с наркологическими расстройствами; анализирует динамику заболеваемости и смертности от наркологических расстройств среди детей на территории обслуживания.

Однако при проверке диспансерно-поликлинического отделения Восточного района ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1" установлено, что врачом психиатром-наркологом при проведении консультативных первичных приемов подростков не указываются данные их родителей. Несмотря на то что в семьях многих подростков при первичном приеме устанавливались напряженные семейные отношения, в медицинских картах пациентов сведения о проведенных семейных консультированиях, предусмотренных п. 7 Правил, отсутствовали.

Так, невыполнение требований законодательства при оказании медицинской помощи К., 2005 г.р., состоящему на профилактическом учете в связи с употреблением летучих растворителей с 30.11.2017, привело к повторному потреблению подростком психоактивных веществ, а также алкогольных напитков.

Ненадлежащим образом организованная работа с несовершеннолетними, состоящими на диспансерном наблюдении в Придорожном отделении ГБУЗ "Городская наркологическая больница", установлена при проверке медицинских карт пациентов.

Так, несовершеннолетние Г., Ф., состоящие на учете с 2014 г., посещали врача лишь единожды - в день постановки на учет.

В медицинской карте состоявшей на учете с 12.11.2014 С., 2004 г.р., отсутствуют сведения об отце, с которым после смерти матери в 2014 г. проживала девочка. В эпикризе указано, что несовершеннолетняя уклонялась от лечения и наблюдения, рекомендации врача не выполняла. Последнее посещение ею врача датировано 29.05.2015, однако 27.03.2017 С. была снята с диспансерного наблюдения по причине отсутствия сведений более 1 года, при том, что субъекты профилактики располагали информацией об употреблении ею спиртосодержащей продукции.

Аналогичные решения без получения информации от субъектов профилактики о поведении и образе жизни подростков приняты и в отношении вышеуказанных Г. и Ф.

Проверка показала, что полномочия, предоставленные ст. 12 Федерального закона "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" в части посещения несовершеннолетних, запрашивания информации у государственных органов и иных учреждений по вопросам, входящим в их компетенцию, приглашения для выяснения указанных вопросов несовершеннолетних, их родителей или иных законных представителей и иных лиц, не реализуются. Как результат - несовершеннолетние, употребляющие алкогольную и спиртосодержащую продукцию, наркотические и токсические вещества, остаются не вовлеченными в профилактическую работу, своевременная и необходимая медицинская помощь им не оказывается.

При неявке, отсутствии каких-либо сведений о несовершеннолетнем, образе жизни его семьи, меры, направленные на установление взаимодействия с другими субъектами системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, в нарушение требований ч. 2 ст. 2 и ч. 2 ст. 9 ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" не принимаются.

Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией" установлен срок профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств - 1 год. Частота осмотров лиц (без явлений наркомании и токсикомании) - не реже 1 раза в месяц.

Однако данные нормы в период действия приказа (до 13.12.2018) не соблюдались.

Так, при проверке прокуратурой города наркологического кабинета Красного района ГБУЗ "Городская наркологическая больница" установлены состоящие на учете лица, которые посещали РНК единожды (З., Ж., О. - в отношении всех этих подростков отсутствуют сведения более года). В РНК из ПДН УМВД и КДН и ЗП при администрации района поступила информация о 12 несовершеннолетних. Однако, кроме направления по почте подросткам приглашений о явке на прием к врачу, иных мер, побуждающих несовершеннолетних и их законных представителей обратиться в медицинскую организацию не предпринималось. Взаимодействие с ПДН УМВД района отсутствует, сверка состоящих на учете подростков не проводилась.

В ходе изучения карточки профилактического наблюдения несовершеннолетней Х., установлено, что последняя поставлена на профилактический учет в ДПО Красного района 28.11.2016 в связи с пагубным употреблением алкоголя. За период наблюдения несовершеннолетняя ни разу не явилась на прием врачу. Мер к осуществлению выхода по адресу проживания несовершеннолетней и установлению визуального контакта с целью осмотра Х. сотрудниками ДПО Красного района не предпринималось. При этом согласно имеющейся записи в карточке профилактического наблюдения от 13.04.2017, из разговора врача с сотрудником ОДН УМВД района стало известно, что несовершеннолетняя в адресе проживания отсутствует. Запросы в адрес правоохранительных органов с целью подтверждения полученной устно информации сотрудниками ДПО Красного района не направлялись. 25.02.2017 несовершеннолетняя Х. снята с профилактического учета по причине отсутствия объективных сведений о ее месте нахождения.

Аналогичные факты, связанные с необоснованным снятием подростков с учета, выявлены при изучении карточек профилактического наблюдения К., Г., А.

Подобные факты установлены также прокурорами Заречного, Центрального, Восточного и Западного районов.

Так, прокурором Западного района установлено, что районным наркологическим кабинетом ГБУЗ "Городская наркологическая больница" игнорируется поступающая из ОМВД либо комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав при администрации района информация о несовершеннолетних, привлеченных к административной либо уголовной ответственности: еще 07.11.2016 из ОМВД района поступила информация о привлечении к административной ответственности за употребление психотропных веществ несовершеннолетнего К. Однако на момент проверки меры к вызову его на прием к врачу не принимались, подросток на учет не поставлен.

Результаты проверки показали, что районные амбулаторные наркологические отделения ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1" и районные отделения ГБУЗ "Городская наркологическая больница" ненадлежащим образом выполняют задачи, поставленные ч. 1 ст. 2 Федерального закона от 24.06.1999 N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" перед субъектами профилактики, в части предупреждения правонарушений и антиобщественных действий несовершеннолетних, выявления и устранения причин и условий, способствующих этому.

В соответствии с Приложением N 9 к Порядку кабинет врача-психиатра-нарколога для обслуживания детского населения и кабинета врача-психиатра-нарколога участкового для обслуживания детского населения должен быть оснащен кушеткой медицинской, термометром медицинским, фонендоскопом, тонометром для измерения артериального давления, неврологическим молоточком, персональным компьютером с программным обеспечением и принтером, тест-системой для определения наркотических средств и психотропных веществ в моче (не менее чем для 10 групп веществ), прибором для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, экспериментально-психологическими методиками, диктофоном, элементами мотивационной терапии средой (картины, эстампы, графические работы и другие).

Вместе с тем проверкой АНО Западного района установлено, что кабинет укомплектован медицинским персоналом по штатным нормативам: врач-психиатр-нарколог, медицинская сестра и два медицинских психолога. Однако оснащение кабинета врача-психиатра-нарколога для обслуживания детского населения и кабинета врача-психиатра-нарколога участкового для обслуживания детского населения полностью не соответствует требованиям Порядка, в кабинете имелся только фонендоскоп и тонометр для измерения артериального давления.

В кабинете врача - психиатра-нарколога Восточного отделения ГБУЗ "Городская наркологическая больница" на момент проверки отсутствовали прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, тест-системы для определения наркотических средств и психотропных веществ в моче, лицензированные экспериментально-психологические методики, элементы терапии средой. Кроме того, диктофон был предъявлен в не вскрытой заводской упаковке, что свидетельствовало о неиспользовании его в работе.

В АНО Центрального района города N на момент проверки имелся лишь неврологический молоточек.

Отсутствие предусмотренного вышеназванным Порядком оснащения установлено также в АНО всех районов города N, а также в районных отделениях ГБУЗ "Городская наркологическая больница" районов города.

Кроме того, в ходе проверки выявлены иные нарушения законодательства.

Так, в АНО Центрального района установлено нарушение требований ст. 65, 351-1 ТК РФ, выразившихся в отсутствии у 21 работника справок о судимости.

В АНО Заречного, Восточного и Западного районов допущено нарушение требований ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а именно обработки персональных данных пациентов без их письменного согласия.

Многочисленные нарушения, выявленные в ходе проверки, явились следствием ненадлежащего исполнения комитетом по здравоохранению правительства города N полномочий и обязанностей, предусмотренных п. 3.22, 4.24, 4.32 Положения о комитете по здравоохранению, утвержденного постановлением правительства города N от 27.12.2013 N 1, требований п. 4 постановления правительства города N от 06.02.2012 N 2 "О порядке осуществления контроля за деятельностью государственных унитарных предприятий города N и государственных учреждений города N", ст. 26 Федерального закона от 14.11.2002 N 161-ФЗ "О государственных и муниципальных унитарных предприятиях", а также отсутствия должного ведомственного контроля за их деятельностью, предусмотренного ст. 10 Федерального закона от 24.06.1999 N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних".

С учетом изложенного, руководствуясь ст. 6, 24 Федерального закона от 17.01.1992 N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации",