Требую:

1. Рассмотреть настоящее представление и принять действенные меры по устранению выявленных нарушений и недопущению их впредь.

2. О времени и месте рассмотрения представления уведомить прокуратуру города.

3. Решить вопрос о привлечении к дисциплинарной ответственности виновных лиц, допустивших указанные в представлении нарушения законодательства.

4. О результатах рассмотрения представления и принятых мерах информировать прокуратуру города в установленный законом месячный срок.

Прокурор города

Председателю комитета по здравоохранению

Представление об устранении нарушений законодательства об охране жизни и здоровья несовершеннолетних

Прокуратурой города в ходе проверки обращения Ж. о нарушении прав ее несовершеннолетней дочери Н., 12.12.2010 г.р., на получение лекарственных препаратов выявлены нарушения действующего законодательства.

Статьей 41 Конституции РФ гарантировано право граждан на охрану здоровья.

В соответствии с положениями ст. 4, 7 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий их физического и психического развития. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

Органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, и принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами питания, медицинскими изделиями.

Согласно ст. 4.1, 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" дети-инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, к числу которых относится обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, закупленными по государственным контрактам.

Пунктом 4 постановления Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов РФ поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

В соответствии с Законом города N от 10.10.2005 N 487-73 "О льготном обеспечении лекарственными средствами и бесплатном зубопротезировании отдельных категорий жителей города N" к числу граждан, подлежащих обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, перечень которых утвержден федеральным законодательством, бесплатно по рецептам, выписанным врачами по основному заболеванию при амбулаторном лечении, отнесены, в числе прочих, лица, страдающие детским церебральным параличом.

Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления рецептурных бланков, их учета и хранения" установлено, что при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Согласно п. 2, 4.7 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития от 05.05.2012 N 502н, врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.

Врачебная комиссия в том числе принимает решение о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям.

В ходе проверки установлено, что Н., 12.12.2010 г.р., наблюдается в ГБУЗ "Городская поликлиника N 51", детское поликлиническое отделение N 31 г. N с июня 2015 г., диагноз: основной диагноз - детский церебральный паралич, спастический тетрапарез, сопутствующий диагноз - симптоматическая эпилепсия, нарушение функции тазовых органов, хронические запоры в структуре ДЦПЮ, гиперактивный мочевой пузырь, частичная атрофия зрительных нервов, ДЖВП, двусторонняя дисплазия почек, лекарственная аллергия. Наблюдается эпилептологом, неврологом. Согласно справке МСЭ - 2012 N 0136680 от 22.05.2013 девочка является ребенком-инвалидом, инвалидность установлена до 13.12.2028.

С 2015 года по решению врачебной комиссии ГБУЗ "Городская поликлиника N 51" детское поликлиническое отделение N 31 Лесного района города N в числе других препаратов ей рекомендован по жизненным показаниям препарат "Микролакс" 1 микроклизма 1 раз в день (протоколы врачебной комиссии от 23.07.2015, 17.11.2016, 14.03.2017, 27.09.2017, 16.11.2018).

Ежегодно в комитет по здравоохранению города N за подписью начальника отдела здравоохранения администрации Лесного района города N направляется предварительная потребность в лекарственных препаратах на будущий год для пациентов Лесного района, получающих льготные лекарственные средства по индивидуальной закупке, в том числе для ребенка-инвалида Н.

Согласно информации, представленной 19.11.2018 в прокуратуру города заместителем председателя комитета по здравоохранения В., лекарственный препарат "Микролакс 5 мл N 12, микроклизма" был закуплен для обеспечения Н. в 2017 г. и выдан в полном объеме согласно оформленным рецептам.

Вместе с тем проверкой установлено, что врачебной комиссией ГБУЗ "Городская поликлиника N 51" детское поликлиническое отделение N 31 Лесного района города N от 14.03.2017 (протокол N 4), рассмотревшей вопрос о лекарственном обеспечении Н. препаратом "Микролакс 5 мл N 12, микроклизма", решено продолжить выписку рецептов на Лаурилсульфат, вкл. Комбинации (по торговому наименованию Микролакс 5 мл N 12). Срок: постоянно, взять на особый контроль вопрос лекарственного обеспечения Железновой Надежды Андреевны в 2018 г.

Указанный протокол направлен в комитет по здравоохранению города N, однако закупка препарата "Микролакс 5 мл N 12, микроклизма" для Н. в 2018 г. не осуществлялась.

Последний раз Н. обеспечена препаратом "Микролакс" 27.03.2018 по результатам закупки препарата в 2017 г.

Распоряжением комитета по здравоохранению города N от 04.08.2017 N 245-р утвержден Порядок принятия решения о предоставлении отдельным категориям лиц мер социальной поддержки и дополнительных мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (далее - Порядок).

В нарушении п. 3.2 Порядка информация о причинах прекращения предоставления данного лекарственного средства ребенку-инвалиду Н. в ГБУЗ "Городская поликлиника N 51" из комитета по здравоохранению города N не поступала.

В соответствии с действующим федеральным и региональным законодательством Н. имеет право на одновременное получение лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг по двум основаниям. За счет средств федерального бюджета как ребенок-инвалид, за счет средств субъекта РФ как лицо, страдающее детским церебральным параличом.

Начальником Управления по организации работы с фармацевтическими учреждениями и предприятиями С. 17.07.2018 в ответе законному представителю малолетней Ж. указано на невозможность обеспечения ее ребенка лекарственным препаратом, закупаемым за счет бюджетных средств, ввиду отказа заявителя от набора социальных услуг в 2013 г. в части лекарственного обеспечения.

Вместе с тем в период с 2014 по 2017 гг. включительно обеспечение ребенка-инвалида Н. указанным препаратом производилось за счет средств бюджета субъекта РФ на основании индивидуальной закупки.

В соответствии с письмом Минздравсоцразвития России от 03.02.2006 N 489-ВС "Об отпуске лекарственных средств населению по рецептам врачей при амбулаторном лечении бесплатно и с 50-процентной скидкой" при отказе от набора социальных услуг за гражданами, имеющими право на лекарственное обеспечение по двум основаниям, сохраняется право на получение лекарственных средств, предоставляемых за счет средств субъекта РФ в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Часть 2 ст. 9 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматривает ответственность в пределах своих полномочий органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Таким образом, отказ должностных лиц комитета по здравоохранению города N в обеспечении Н. льготными лекарственными средствами является незаконным и влечет за собой нарушение прав несовершеннолетнего ребенка на охрану здоровья.

С учетом изложенного, руководствуясь ст. 24 Федерального закона от 17.01.1992 N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации",