Предлагаю:

1. Рассмотреть настоящее представление с участием представителя прокуратуры города и незамедлительно принять меры по устранению и недопущению впредь нарушений Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".

2. Решить вопрос о привлечении к дисциплинарной ответственности виновных лиц, допустивших указанные в представлении нарушения закона.

3. О результатах рассмотрения представления и принятых мерах уведомить прокуратуру города в установленный законом месячный срок.

Заместитель прокурора города

Губернатору города N

Представление

об устранении нарушений законодательства

при оказании медицинской помощи детям подросткового возраста

и их диспансеризации

Прокуратурой города N проведены проверки соблюдения исполнительными органами и медицинскими организациями законодательства при оказании медицинской помощи детям подросткового возраста и их диспансеризации, в ходе которой выявлены нарушения, выразившиеся в не проведении или проведении в не полном объеме диспансеризации детей указанной категории, неоказании им своевременной медицинской помощи.

По смыслу ст. 7 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" одним из приоритетных направлений органов государственной власти в сфере здравоохранения является охрана здоровья детей, как одно из важнейших и необходимых условий их физического и психического развития. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

Профилактические осмотры несовершеннолетних в образовательных организациях города N должны проводиться согласно Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.08.2017 N 514н (далее - Порядок).

Вместе с тем результаты проведенных проверок показали, что работа районных администраций на данном направлении строится без учета требований вышеназванного Порядка.

Установлено, что профилактические осмотры детей, в том числе подростков в возрасте 14-17 лет, проводятся на основании списков учащихся образовательных учреждений основного общего образования, при этом в нарушение п. 12, 13, 14 Порядка не охваченными остаются не учащиеся и не работающие несовершеннолетние, а также обучающиеся в учреждениях профессионального и высшего профессионального образования. Как следствие, медицинские осмотры указанных детей фактически не проводятся.

Подобные нарушения выявлены в Свердловском, Петровском, Центральном районах при проверке медицинских организаций ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 5" Центрального района, детская поликлиника N 6 Петровского района ГБУЗ "Городская больница N 74", ГБУЗ "Городская поликлиника N 64" Свердловского района, ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 49" Центрального района.

Проверками в указанных районов вскрыто отсутствие взаимообмена информацией о диспансеризации между медицинскими организациями по месту жительства детей и по месту их обучения.

Так, администрация ГБУЗ "Городская поликлиника N 64 Свердловского района", на территории обслуживания которой проживают состоящие на учете в ПДН несовершеннолетние Р., В., А., В., А., А., информацией о прохождении подростками профилактических осмотров в 2019 - истекшем периоде 2020 г. не владеет, в медицинских картах подростков указанная информация отсутствует. В списки лиц, подлежащих профилактическому осмотру, вышеназванные несовершеннолетние не включены, поскольку, как поясняют должностные лица медицинской организации, профилактические осмотры несовершеннолетние должны проходить в медицинских организациях по месту обучения.

Вместе с тем изучением документации указанных подростков по месту их обучения установлено, что диспансеризацию они не проходили, в списки лиц, подлежащих профилактическим осмотрам на 2018 г., не включены.

Вне поля зрения медицинских организаций остались вопросы организации профилактических осмотров детей, находящихся в социально-опасном положении и состоящих на учете в органах внутренних дел.

Так, в Центральном районе установлено, что в 2019 г. профилактические осмотры несовершеннолетних, состоящих на учете в ПДН ОМВД России по Центральному району города N, а также находящихся в социально-опасном положении, достигших возраста 10 лет и 16, 17 лет, являющихся учащимися учреждений профессионального образования, не проводились. Диспансеризация детей фактически свелась к проведению лабораторных и инструментальных исследований в структурном подразделении ГБУЗ ДГП N 51 - районном центре здоровья для детей и подростков. Профилактические осмотры указанных несовершеннолетних будут проведены только в октябре - ноябре 2020 г.

Аналогичные нарушения выявлены Западном и Северном районах в ходе проверки ДПО N 21 ГБУЗ "Городской поликлиники N 23" Западного района и ДПО N 55 ГБУЗ "Городская больница N 74" Северного района.

Причинами сложившегося положения дел явилось отсутствие взаимодействия медицинских организаций с органами и учреждениями социальной защиты населения и органами внутренних дел.

В силу п. 11 Порядка медицинская организация, проводящая диспансеризацию, не имеющая лицензию на какой-либо вид медицинской услуги, заключает договор с иными медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ.

Вместе с тем проверка, проведенная в Восточном районе в СПБ ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 71" показала, что вышеназванные требования Порядка не соблюдаются, соответствующий договор на предоставление медицинских услуг врачом - стоматологом не заключен, в медицинских картах детей имеются документы, подтверждающие осмотр врачом-стоматологом в сторонних медицинских учреждениях, в отсутствие информации о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности в указанной организации.

В ходе проверки выявлены многочисленные нарушения требований Порядка в части ведения документации, порядка и сроков проведения диспансеризации подростков.

Так, в нарушении п. 12, 13 Порядка поименные списки несовершеннолетних, а также календарные планы проведения осмотров в медицинских организациях Восточного, Северного, Западного и Петровского районов составляются в отсутствие дат и мест проведения профилактических осмотров, без учета необходимого количества осмотров врачами-специалистами, лабораторных, инструментальных и иных исследований, а также числа несовершеннолетних с указанием возрастной группы.

В Дзержинском, Свердловском, Ленинском районах города N выявлены нарушения п. 14 Порядка, выразившиеся в отсутствии информированного согласия несовершеннолетнего (родителя или иного законного представителя) на проведение профилактического осмотра.

Приложением N 1 к Порядку предусмотрен общий перечень исследований, необходимых при проведении профилактических осмотров, исходя из возраста несовершеннолетних. При отсутствии указанных исследований диспансеризация признается незавершенной.

Также установлено, что исследования состояния здоровья несовершеннолетних проводятся не в полном объеме.

Так, в нарушение п. 19 Порядка в первом полугодии 2018 г. ДПО N 25 ГБУЗ "Городской поликлиники N 8" Ленинского района при проведении профилактических осмотров несовершеннолетним П., 09.03.2005 г.р., А., 10.06.2005 г.р., А., 28.02.2005 г.р., выявлено отсутствие в медицинских документах подростков записей ряда специалистов (психиатра; травматолога; отоларинголога).

При этом диспансеризация указанных детей признана завершенной, детям определены группы здоровья и группы для занятий физической культурой.

В ходе настоящей проверки дана оценка соблюдению законодательства при оказании помощи несовершеннолетним в кабинетах медико-социальной помощи, созданных в соответствии с требованиями Положения об организации оказания первичной медико-социальной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава РФ от 07.03.2018 N 92н, в детских поликлиниках в целях сохранения и укрепления здоровья обслуживаемых детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и (или) социально опасном положении, посредством реализации медико-социальных мероприятий. К основным задачам кабинетов относится выявление и медико-социальный патронаж указанных групп детей; организация межведомственного взаимодействия при оказании медико-социальной помощи таким детям; направление экстренного извещения о выявлении несовершеннолетнего, находящегося в социально опасном положении, в органы и учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних; гигиеническое, включая половое, воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентация на здоровую семью; индивидуальная, групповая и коллективная санитарно-просветительная работа, пропаганда мер профилактики, направленных на формирование потребности в здоровом образе жизни.

Однако результаты проверки, проведенные в Дзержинском, Свердловском, Ленинском районах свидетельствуют о том, что кабинеты не отвечают целям и задачам, ради которых они созданы, поскольку медицинские работники, работающие в них, сведениями о детях, находящихся в социально-опасном положении, состоящих на учете в ОДН ОМВД районов, не располагают и помощь им не оказывают.

Оказание медицинско-социальной помощи детскому населению на территории Свердловского района, осуществляется в отсутствие необходимых для этого условий: кабинет медико-социальной помощи при ДПО N 53 ГБУЗ "Городская поликлиника N 10" фактически не создан и не укомплектован оборудованием и инвентарем с учетом требований Положения об организации оказания первичной медико-социальной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава РФ от 07.03.2018 N 92н.

В ходе проверки выявлены нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства.

Так, проверкой ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 9" Дзержинского района установлено отсутствии внешнего дефибриллятора в процедурном кабинете, бактерицидного облучателя воздуха, ростомера и весов в детском неврологическом кабинете.

Подобные нарушения выявлены в Центральном и Восточном районах в ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 7" Восточного района и ДПО N 21 ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 23" Центрального района.

В соответствии с п. 2.1, 2.3, 4.1 Положения о комитете по здравоохранению, утвержденного постановлением правительства города N от 27.12.2013 N 1070, к приоритетным задачам и направлениям деятельности Комитета отнесены реализация государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, координация деятельности исполнительных органов государственной власти города N, взаимодействие с органами государственной власти, учреждениями, предприятиями, организациями, а также должностными лицами.

Вместе с тем допущенные многочисленные нарушения при проведении диспансеризации детей подросткового возраста свидетельствуют о ненадлежащем исполнении стоящих перед комитетом по здравоохранению задач.

Несмотря на распространенность допущенных нарушений прав и законных интересов подростков, в том числе состоящих на профилактическом учете в правоохранительных органах, находящихся в социально-опасном положении, являющихся учащимися учреждений профессионального и высшего профессионального образования, а также нигде не обучающихся и не работающих, при их ежегодной диспансеризации не соблюдаются, указанные обстоятельства остались без должного внимания и оценки со стороны комитета по здравоохранению.

Методическая помощь отделам здравоохранения администраций районов города N, возложенная на комитет по здравоохранению п. 4.18 вышеназванного Положения, не оказывалась.

С учетом изложенного и руководствуясь ст. 24 Федерального закона от 17.01.1992 N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации",