22.Артеріальна гіпотензія. Етіологія і патогенез гострих і хронічних артеріальних гіпотензій.

Артериальная гипотензия. Этиология и патогенез острых и хронических артериальных гипотензий.

Артериальная гипотензия- стойкое снижение артериального давления. Наблюдается чаще у лиц астенической конституции и проявляется общей адинамией, быстрой утомляемостью, тахикардией, одышкой, головокружением, головной болью, обмороками и депрессивным состоянием с периодическим повышением нервной возбудимости. Артериальной гипотензии классифицируют следующим образом.

I. Физиологическая (не сопровождается болезненными симптомами).

II. Патологическая (с характерным симптомокомплексом) бывает:

1. Острая.

2. Хроническая:

а) симптоматическая (вторичная) - является следствием ряда общих соматических острых и хронических заболеваний: сердца (пороки, миокардит, инфаркт миокарда); головного мозга (комоция), легких (крупозная пневмония), печени (гепатит, механическая желтуха), крови (анемия), эндокринных желез, а также экзогенных и эндогенных интоксикаций.

б) нейроциркуляторная дистония гипотензивного типа (первичная)- по аналогии с гипертонической болезнью считают, что основным этиологическим и патогенетическим фактором первичной артериальной гипотензии также является перенапряжение основных процессов коры большого мозга (возбуждения и торможения). Однако в отличие от первичной гипертензии наблюдается превалирование торможения и распространение его на подкорковые вегетативные образования, в частности на сосудодвигательный центр.

Ослабление вследствие этого эффективных сосудосуживающих влияний на фоне свойственного астеническому типу конституции преобладания холинэргических влияний над адренэргическими является непосредственной причиной снижения тонуса резистивных сосудов, периферического сопротивления и артериального давления

Учитывая то, что уровень артериального давления определяется величиной сердечного выброса, объемом циркулирующей крови и тонусом резистивных сосудов, возможны три гемодинамические формы артериальной гипотензии:

1) связана с недостаточностью сократительной функции сердца;

2) вызвана уменьшением объема циркулирующей крови

3) та, что возникает вследствие снижения тонуса резистивных сосудов.

Билет

1.Голодание

Голодание: определение, классификация. Внешние и внутренние причины голодания. Характеристика нарушений основного обмена и обмена веществ в различные периоды полного голодания.

2. Голодание - это типический патологический процесс, возни­кающий вследствие полного отсутствия пищи или недостаточного по­ступления в организм питательных веществ, а также в условиях резко­го нарушения состава пищи и ее усвоения. По происхождению выделяют физиологическое, патологическое и лечебное голодание. Физиологическое голодание характерно для неко­торых видов животных во время зимней (сурки, суслики) или летней (пресмыкающиеся) спячки. В зависимости от содержания выделяют следующие виды голода­ния: 1. Полное голодание: а) с употреблением воды; б) без употребле­ния воды (абсолютное). 2.Неполное голодание (недоедание). 3.Частичное голодание (качественное). У полного голодания могут быть две причины: 1. внешняя – отсутствие пищи; 2. внутренняя – пороки развития у детей, заболевания органов ЖКТ, инфекционные процессы, анорексия. Периоды в патогенезе полного голодания с употреблением воды: а) период неэкономной траты энергии (продолжительность 2-4 сут. Характерно сильное чувство голода, обусловленное возбуждением пищевого центра. При полном голодании оно продолжается до 5-ти сут., а потом исчезает. Происхо­дит быстрое падение массы тела (исхудание). Основным источником энергии в этот период являются углеводы, о чем свидетельствует вели­чина дыхательного коэффициента, равная 1,0. Возникает гипогликемия, которая усиливает выделение глюкокортикоидов корой надпочечни­ков. Следствием этого являются усиление катаболизма белков в пери­ферических тканях, в частности мышечной, и активация глюконеоге­неза в печени. Основной обмен сначала несколько увеличивается, а затем посте­пенно уменьшается и становится на 10-20% меньше исходного. Разви­вается отрицательный азотистый баланс. б) период максимального приспособления (продолжительность 40-50 сут. Темпы уменьшения массы тела замедляются и составляют 0,5-1% в сутки. Чувство голода исчезает. Основным источником энергии являются жиры, о чем свиде­тельствует величина дыхательного коэффициента, равная 0,7. Гипогликемия увеличивает поступление в кровь липолитических гормонов (адреналина, глюкокортикоидов, глюкагона). Вследствие это­го происходит мобилизация жира из депо - развивается гиперлипаци­демия. Она, в свою очередь, является причиной усиленного образова­ния кетоновых тел в печени. Возникающая кетонемия может приво­дить к негазовому ацидозу. Основной обмен в этот период на 10-20% ниже исходного уров­ня. Азотистый баланс отрицательный. в) терминальный период (предшеству­ет смерти. Его продолжительность - 2-3 сут. Происходит интен­сивный распад тканей, развивается интоксикация. Основным источником энергии являются белки, о чем свидетельствует величина дыха­тельного коэффициента, равная 0,8. Увеличивается выделение с мочой азота, калия, фосфатов (признаки деструкции клеток и тканевых бел­ков). Смерть наступает при уменьшении массы тела до 50% от исход­ной.

61. Патофізіологія неповного і часткового (якісного) голодування. Види, причини і механізми проявів. Поняття про лікувальне голодування. Патофизиология неполного и частичного (качественного) голодания. Виды, причины и механизмы проявлений. Понятие о лечебном голодании.

Неполное голодание (энергетическая недостаточность) развивается, когда энергетическая ценность пищи не удовлетворяет энергетические потребности организма.

Неполное голодание от полного отличают следующие особенно­сти: 1) продолжительность (неполное голодание может длиться меся­цы, годы); 2) более выраженные деструктивные изменения в тканях; 3) более значительное уменьшение основного обмена (на 30-40%); 4) развитие выраженных отеков вследствие уменьшения содержания белков в плазме крови; 5) медленное снижение массы тела из-за задержки жидкости в организме; 6) восстановить жизнедея­тельность систем организма после неполного голодания намного труднее. Частичное (качественное) голодание – недостаточное поступление с пищей одного или нескольких питательных веществ при нормальной энергетической ценности пищи.

Виды частичного голодания: белковое, жировое, углеводное, витаминное, минеральное, водное голодание. При недостатке в пище углеводов основные нарушения связаны с усилением кетогенеза в печени, куда транспортируются жиры вследствие её обеднения гликогеном.

Недостаточное поступление в организм жиров в энергетическом отношении может быть восполнено углеводами и белками. Однако для обеспечения пластических процессов необходимо вводить хотя бы минимальное количество жира (5-6 г), которое содержит незаменимые жирные кислоты – арахидоновую, линолевую и линоленовую. Следует учитывать, что с жирами поступают жирорастворимые витамины и поэтому жировое голодание неотделимо от витаминного.

Белковое голодание наступает в тех случаях, когда количество белков, поступающих с пищей. Не обеспечивает в организме азотистое равновесие. Длительное недоедание с преимущественным недостатком в пище белков – белково-калорийная недостаточность – может привести к алиментарной дистрофии и квашиокору. Наблюдающееся нарушение синтеза гормонов выражается в различных эндокринопатиях. Дефицит незаменимых аминокислот и витаминов приводит к развитию пеллагры и бери-бери. Снижается основной обмен, и развиваются отёки. Минеральное голодание можно наблюдать в чистой форме только в экспериментальных условиях. Одной из форм качественного голодания является витаминная недостаточность (авитаминозы и гиповитаминозы), которая может быть экзогенной или эндогенной. Лечебное голодание – применяют как неспецифический метод лечения некоторых заболеваний, в том числе аллергических, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, кожных, психических, ожирения, болезней суставов.

Патофизиологически применение полного голодания разной продолжительности (от 1-7 до 15-35 дней) основано на общепринятых представлениях о том, что голодание наряду с собственно патологическими изменениями в организме вызывает и защитно-приспособительные реакции.

Дозированное голодание, усиливая процессы диссимиляции, способствует выведению из организма патологических отложений жира, солей, продуктов обмена. Переходя на эндогенное питание, организм расходует собственные жиры, углеводы и белки. Усиливаются восстановительные процессы организма. Лечебное голодание имеет ту же периодизацию, что и патологическое, но последний завершающий период является периодом компенсации, когда улучшается общее самочувствие, исчезает слабость, появляется аппетит.