Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Voprosy_dlya_podgotovki_k_ekzamenu_VB_2014 (1).doc
Скачиваний:
4579
Добавлен:
07.02.2015
Размер:
8.11 Mб
Скачать

124) Отравления снотворными и транквилизаторами. Диагностика и неотложная терапия.

Этиология: в большинстве случаев суицид.

Факторы риска: хронический алкоголизм; психические заболевания, требующие приёма транквилизаторов; психоневрологическая патология, сопровождающаяся расстройством сна; безрецептурный отпуск препаратов, содержащих барбитураты; неправильное хранение сильнодействующих средств, к которым относятся препараты бензодиазепинового ряда и барбитураты.

Классификация:

Снотворные средства:

Барбитураты: барбитал, барбитал натрий, амобарбитал, фенобарбитал.

Снотворные средства других групп: производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам, триазолам); средства алифатического ряда (хлоралгидрат, бромизовал); производное циклопирролонов зопиклон.

Транквилизаторы:

Производные бензодиазепина (хлордиазепоксид, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, оксазепам, медазепам, лоразепам, гидразинокарбонилметилбромфенилдигидробенздиазепин, алпразолам).

Карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат).

Производные дифенилметана (бенактизин).

Транквилизаторы других групп (бензоклидин).

Патогенез: Угнетающее действие на ЦНС (кома)Угнетение дыхания и кровообращения→Гипоксия, нарушения ВЭБ и КОС.

Клинические синдромы: Психоневрологический. Дыхательный. Гемодинамический.

При отравлениях производными барбитуровой кислоты различают:

1 — период засыпания; 2 — поверхностная кома; 3 — глубокая кома; 4 — период пробуждения.

Клинические проявления: сопор, кома, нарушения дыхания.

В зависимости от количества поступившего в организм препарата и тяжести отравления выделяют следующую последовательность стадий.

I стадия (лёгкое отравление).

*Контакт с больными возможен, но пострадавший находится в состоянии наркотического опьянения; отмечается спутанность сознания, оглушённость, сопор, глубокий сон.

*Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции.

*Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия.

*Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов.

II стадия (отравление средней тяжести).

*Поверхностная кома (прекома), обычно с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса. Уровень барбитуратов в крови определяют спектрофотометрическим методом (поверхностная кома развивается при содержании амобарбитала — 30 мкг/мл, фенобарбитала — более 40 мкг/мл).

*Зрачки, как правило, узкие, реакция их на свет отсутствует.

III стадия (тяжёлое отравление).

*Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль.

*Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют.

*Нарушения дыхания (наблюдают в 10–15% случаев) центрального генеза, от поверхностного аритмичного дыхания до остановки дыхания.

*Аспирационно-обтурационные нарушения, вызванные механическим препятствием на пути воздуха вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингоспазма и бронхоспазма, аспирации.

*Сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра).

*Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).

*Центральные расстройства в работе жизненно важных центров (наряду с дыхательным центром), вызванные угнетением продолговатого мозга.

*Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая в случае выхода из комы.

Дифференциальная диагностика: Дифференциальная диагностика между отравлениями «чистыми» снотворными и транквилизаторами основывается на данных, полученных при сборе анамнеза, осмотре места обнаружения пострадавшего, особенностях клинико-неврологической картины заболевания, однако тщательное выяснение всех нюансов не требуется, так как на подходы к терапии это не влияет.

Отравления наркотическими препаратами: Особенности клиники: миоз, парез сфинктеров, брадикардия, брадипноэ, артериальная гипотония.

Отравления нейролептиками: Особенности клиники: центральная адреноблокада, холинодитическое действие нейролептиков, гипотермия.

Отравления антидепрессантами: Особенности клиники: возбуждение ЦНС меняется ее глубоким торможением, холинолитический эффект, аритмии и блокады, поражение печени.

Отравления транквилизаторами: Особенности клиники: характерно снижение мышечного тонуса. На фоне мышечной слабости отмечается тремор (дрожание) конечностей, нарушение ритма сердца, падение артериального давления.

Интенсивная терапия отравлений психотропными препаратами:

  • Восстановление проходимости дыхательных путей, при необходимости интубация трахеи и ИВЛ.

  • Промывание желудка.

  • Антидотная терапия (при отравлении наркотическими препаратами – налоксон; бензодиазепинами – флумазенил: вводят 0,2 мг за 30 сек; затем ещё 0,3 мг и по 0,5 мг с интервалом 1 мин до максимальной дозы 3 мг;

  • Форсированный диурез.

  • Гемодиализ, гемосорбция.

  • Патогенетическая и симптоматическая терапия (коррекция гемодинамики, ВЭБ, КОС и т.д.). При коллапсе — ГК (гидрокортизон 125—250 мг, преднизолон 30—60 мг). Антибиотикотерапия при пневмонии. Витамины (тиамин и пиридоксин, цианокобаламин до 800 мкг, 5% рр аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в).Аналептики (камфора, никетамид, кофеин, эфедрин) можно применять только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]