69. Современный сатурнизм, этиология, патогенез, механизм воздействия свинца на порфириновый обмен. Клиника, диагностика, лечение. Втэ.

ИНТОКСИКАЦИЯ СВИНЦОМ

Свинец и многие его соединения используются в промышленности для изготовления некоторых сплавов (баббиты, латунь), аккумуляторов, припоев, химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующего излучения, в производстве хрусталя, а также в качестве красок (свинцовые белила, свинцовый сурик), глазури для гончарных изделий.Отравление свинцом - наиболее частого заболевания, обусловленного окружающей средой. Органами-мишенями - кроветворная и нервная системы, желудочно-кишечный тракт. Для свинца ПДК в воздухе рабочей зоны составляет 0,3 мг/м³.

Патогенез.  ведущая роль - нарушениям биосинтеза порфиринов и гема. В результате развивается гипохромная гиперсидеремическая сидеробластная анемия. К гематологическим признакам - ретикулоцитоз, эритроциты с базофильной зернистостью, анемию. гипохромная анемия свидетельствует о тяжести отравления, сопровождается повышенным или нормальным уровнем железа в сыворотке крови. Изменения показателей порфиринового обмена обнаруживаются еще до появления анемического синдрома и нарастают по мере усиления интоксикации.

Клиническая картина.  функциональными расстройствами ЦНС и ее вегетативных отделов. Присутствует астенический или астеновегетативный синдром. Астенический синдром часто выявляется уже на начальных стадиях заболевания и предшествует появлению изменений крови. отмечаются быстрая утомляемость, общая слабость, повышенная раздражительность, головная боль, легкое головокружение, снижаются память и трудоспособность. Иногда боли в конечностях. Понижается возбудимость обонятельного, вкусового, кожного и зрительного анализаторов. брадикардия, заторможенный дермографизм, отсутствует пиломоторный рефлекс. В более выраженных случаях присоединяется дрожание пальцев вытянутых рук, языка, век. Повышаются сухожильные рефлексы.

Полиневропатия  чувствительные, двигательные и смешанные формы «свинцового» полиневрита. Чувствительная - при латентно протекающих и умеренно выраженных интоксикациях - беспокоят нерезкие боли и чувство слабости в руках и ногах; локально- гипотрофия мышц конечностей, болезненность при пальпации по ходу нервных стволов, гипестезия преимущественно дистальных отделов конечностей. Двигательная - развитием парезов и параличей. часто поражается группа разгибателей кистей и пальцев рук, значительно реже - группа сгибателей, при этом характерна симметричность поражения. Болевые ощущения и нарушения чувствительности отсутствуют. Смешанные генерализованные - при тяжелых формах интоксикации свинцом, сильные боли в конечностях, тетрапарезами, угнетением рефлексов, расстройствами чувствительности по полиневритическому типу, а также церебральными нарушениями.

Энцефалопатия  на фоне прогрессирующей астенизации и характеризуется стойкими органическими нарушениями в ЦНС. асимметрия иннервации черепных нервов, анизокория, тремор рук, подергивание в отдельных мышечных группах, гиперкинезы, гемипарезы, атаксия, нистагм, дизартрия. При выраженных формах - острые мозговые расстройства по типу сосудистых кризов, сопровождающиеся гемипарезами, афазией, амаврозом, офтальмоплегией.

Изменения органов пищеварения: развитие хронического ингивита и появление «свинцовой каймы» - лиловато-серую полоску по краю десен- отложение сернистых соединений свинца. Наиболее тяжелым - «свинцовая» колика- резкие разлитые схваткообразные боли в животе, особенно в области подчревного сплетения. Язык обложен, брюшная стенка напряжена, втянута, при надавливании на живот боли несколько утихают. Рентгенологическая картина -спастико-атонических явлениях в кишечнике.

Профилактика. Медицинскими противопоказаниями для работы со свинцом и его соединениями - содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, хронический гастрит, заболевания печени и желчевыводящих путей, периферической нервной системы, облитерирующий эндартериит, наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм, шизофрения и другие эндогенные психозы. Важную роль - предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры. Периодические медицинские осмотры на предприятиях по выплавке свинца из руд, рафинированию, производству свинецсодержащих сплавов, пигментов, белил проводятся 1 раз в 12 мес; при дроблении, обогащении свинцовых руд, пайке, линотипных работах - 1 раз в 24 мес.

Лечение.  способствующих выведению свинца из организма - тетацин-кальций и пентацин, D-пеницилламин. При «свинцовой» анемии - тетацин в сочетании с витаминами B₆ и В₁₂. При астеническом синдроме - общеукрепляющая и седативная терапия: внутривенное вливание глюкозы с аскорбиновой кислоты, витамины группы В, адаптогены, малые дозы транквилизаторов, гидротерапия (хвойные ванны), курортное лечение (сероводородные ванны в Пятигорске, Мацесте, Серноводске).

Экспертиза трудоспособности. При на­чальной форме интоксикации после лечения рекомендуется временный пе­ревод на работу вне контакта со свинцом сроком на 1 - 2 месяца с исполь­зованием трудового больничного листа, в последующем - возвращение на прежнюю работу. Лица с начальной формой интоксикации требуют особо­го внимания, поскольку своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий позволяет предупредить прогрессирование сатурнизма и сохранить трудоспособность рабочего. Больные с интоксика­цией свинцом легкой степени после стационарного лечения временно пе­реводятся на легкую работу сроком до 2 месяцев с выдачей трудового больничного листа. В дальнейшем они могут быть возвращены на преж­нюю работу при условии полной нормализации всех показателей и, прежде всего порфиринового обмена. При остающихся признаках периферической полиневропатии или в случае рецидивов интоксикации необходимо пре­кращение контакта со свинцом. Рекомендуется рациональное трудоуст­ройство и переквалификация, особенно это, касается лиц молодого возрас­та. В ряде случаев больные направляются на МСЭК. При выраженных формах интоксикации, даже при полном обратном развитии проявлений сатурнизма после проведенного стационарного лечения, необходимо пре­кращение контакта со свинцом навсегда, больных направляют на МСЭК для определения группы инвалидности и/или процента утраты трудоспо­собности по профессиональному заболеванию.