156. Профессиональные болезни как клиническая дисциплина: содержание, задачи, группировка по этиологическому принципу. Организационные принципы профпатологической службы.

Профессиональные болезни – это учебная клиническая дисциплина, содержащая систематизированные современные научные знания об этиологии, патогенезе, клинике, методике диагностики, лечения, медико-социальной экспертизе (МСЭ) и профилактике заболеваний, обусловленных неблагоприятными условиями трудового процесса.

Выделяют следующие группы профессиональных заболеваний:

1) воздействие пыли - пневмокониозы - силикоз, силикатозы, металлокониозы, пневмокониозы электросварщиков и газорезчиков, шлифовальщиков, наждачников и т.д.);

2) воздействие физических факторов: вибрации (вибрационная болезнь); контактного ультразвука - вегетативный полиневрит (снижение слуха по типу нейросенсорной тугоухости); электромагнитных излучений

и лазерного излучения; лучевая болезнь; изменение атмосферного давления (декомпрессионная болезнь); неблагоприятные метеорологические условия - перегрев, облитерирующий эндартериит, вегетативно-сенситивный полиневрит;

3) перенапряжение отдельных органов и систем организма: невриты, радикулополиневриты, шейно-плечевые плекситы, вегетомиофасциты, заболевания опорно-двигательного аппарата - хронические тендовагиниты, стенозирующие лигаментиты, бурситы, эпикондилит плеча, деформирующие артрозы; координаторные неврозы - писчий спазм, другие формы функциональных дискинезий; заболевания голосового аппарата - фонастения и органа зрения - астенопия и миопия;

4) воздействие химических факторов: острые и хронические интоксикации, а также их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем;

5) действие биологических факторов: инфекционные и паразитарные заболевания - туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз, профессиональные аллергические заболевания - профессиональная бронхиальная астма, аллергический ринит, дерматит, конъюнктивит. Также выделяются профессиональные заболевания медицинских работников, профессиональные онкологические заболевания (опухоли кожи, мочевого пузыря, печени, рак верхних дыхательных путей), профессиональные заболевания кожи.

157. Острая лучевая болезнь: этиология, патогенез, классификация.

ОЛБ-заболевания,возникающее при однократном,повторном или длительном внешнем гамма,гамма-нейтронном и рентген.облучении в дозе превышающей 1 Гр. Патогенез

Проникающая радиация вызывает ионизацию внутриклеточной воды и потому поражает все без исключения ткани и органы тела. Поражается внутриклеточный аппарат: митохондрии, лизосомы, происходят разрывы хромосом и нитей дезоксирибонуклеиновой килоты (ДНК). Это серьёзно нарушает функции клеток или ведёт к их гибели. Наиболее чувствительны к радиации быстро делящиеся (т.е. имеющие короткий срок жизни) клетки, например, клетки костного мозга, кишечника, кожи. Менее чувствительны клетки печени, почек, сердца. Поэтому в клинике острой лучевой болезни ведущими являются нарушения в системе крови, повреждения полости рта, кишечника и кожи. Гематологич.синдром-за счёт торможения гемопоэза,именения клеточного состава крови,при больших дозах(6-10Гр)-тотальная аплаия органов кроветворения(митозы клеток КМ ипериф.крови со структур.нарушениями хромосом),кол-во лимфоцитов сразу после возействия снижается пропорц.дозе облучения.

Костно-мозговая форма:1-2 Гр-ЛБ 1 степени(первич.реакция-тошнота,однократная рвота через 2-3 ч после облучения,скрытый период-более 30 суток,3 сутки-лимфопения,7е-лейкопения,третий период-тромбоцитопения,лейкопения 1-2недели.восстановление трудосп.-к концу 2 месяца)

2-4 ГР- 2 степени(первич.реакция-через 1-2 ч длится до 2х суток-слабость.ГБ,тахикария,тошнота,рвота,субфебрил.снижение АД,скрытый период-до 3х недель-астенизация,ВСД,лимфоцитопения до 0,5-3,лейкоцитопения до 3-2,умер.тромбоцитопения.период разгара-повышение темп.,кровоточивость,инф.ослож.,лейкоциты снижаются до1,5-0,5,тромбоц. до 50-30,гипоплазия КМ,длит.периода-2-3 нед.,восстановление-через 3 мес.)

4-6 Гр-3 степени(первич.реакция через 0,5-1ч. длится до3 суток-тошнота.многократная рвота,слабость,затормож.,гиперемия кожи,инъекция склер,лабильностьпульса и АД.,нейтроф.лейкоцитоз,о.лимфопения.при 6 Гр-менингиальный синдром.скрытый период 1-2 нед.-субъект.улучш.,лимфо-.лейко-.тромбоцито-пения,период разгара-лихорадка,геморрагии,выпадение волос.пневмония,лучевая аплазия КМ.в конце 3 нед-возможны смерт.исходы

6-10 Гр-4 степени.(через 5-20 мин первич.реакция до4 суток-неукрот.рвота.анемия,гиптензия,психомоторное возб.,нет выраженного скрытого периода,разгар-прогрессир.наруш.кроветворения,ранние инфекции,чаще всего гибель к концу2 нед.)

10-20 Гр ведет к развитию кишечной формы.

20-80 гр-сосудисто-токсемич.форма.

Больше 80 гр-церебральная форма.