Стадии горевания

1. Период отрицания. Узнав правду, человек отвергает полученную информацию, как неприемлемую для себя.

Известие может вызвать шок, обморочное состояние, ис­терический припадок и другие реакции. Иногда появля­ется стремление к изоляции от окружающих или к поиску кого-либо, кто опровергнет известие.

2. Реакция гнева. По мере осознания реальности по­ является злость. Она может быть направлена на ухаживающий персонал, на семью и проявляться в жалобах на плохой уход и отсутствие заботы. Человек задается вопросом: «Почему это случилось именно со мной?». За гневом может скрываться чувство вины.

3. Сделка или торг. С Богом, с судьбой, другим человеком или с самим собой. Попытка любой ценой отдалить момент утраты.

4. Депрессия. Она наступает, когда человек полностью осознает неминуемость утраты и испытывает чувство горя. Этот этап характеризуется молчанием, частыми слезами, нарушениями сна, самоизоляцией от окружающих.

5. Принятие, смирение. Спокойное состояние, которое возникает при условии возможности выразить все чувства, возникавшие на предыдущих этапах.

Эти стадии проходит как пациент, узнавший о своей неизлечимой болезни и близости смерти, так и семья та­кого пациента. Разным людям и семьям требуется раз­личное количество времени для прохождения каждого эта­па. Последовательное прохождение всех пяти стадий горе­вания имеет важное психологическое значение, помогая человеку или семье постепенно примириться с утратой. Хуже, когда человек задерживается на какой-то из ста­дий, так и не сумев принять реальность. Особенно травма­тичным это может оказаться для близких умершего, при­водя к длительным, болезненным переживаниям.

Паллиативное и суппортивное лечение

Настоящее время характеризуется «постарением» на­селения планеты. Это неизбежно сопровождается увели­чением количества больных хроническими заболевания­ми, в первую очередь, онкологическими. В ближайшие десятилетия резко возрастет число больных СПИДом, злокачественными опухолями. Однако рассчитывать на су­щественное улучшение прогноза при этих болезнях нет оснований. Многим неизлечимо больным предстоит вы­держать более или менее продолжительный период, ха­рактеризующийся не только симптомами основного забо­левания, но и повторяющимися эпизодами побочных явлений различных терапий. Эмоциональная нагрузка, вы­званная пониманием потенциально смертельного исхода болезни, неудержимого ухудшения физического состояния и возможностей социального взаимодействия, — это то, с чем придется неизбежно столкнуться таким пациентам, их родственникам и, конечно, медицинским работникам. В этих условиях возрастает значение паллиативной и суппортивной помощи.

Понятие «паллиативное лечение» означает обслужива­ние пациента на последней стадии развития болезни. Суппортивное лечение не сводится лишь к обслуживанию уми­рающих, а направлено на обеспечение максимального бла­гополучия больных на всех этапах длительной болезни. Под суппортивным лечением понимается совокупность ме­дицинской, санитарной, психосоциальной и реабили­тирующей помощи, в которой нуждаются пациенты, на­чиная с момента проявления заболевания, на различных активно-терапевтических фазах и вплоть до излечения вследствие длительной терапии или до смертельного ис­хода. Семейному фельдшеру придется оказывать суппортивную и паллиативную помощь в силу длительности, хро­нического течения онкологических и других подобных за­болеваний.

В большинстве случаев при злокачественных новооб­разованиях смерти предшествует невыносимая боль, ко­торая отнимает у больного его свободу и разрушает его как физически, так и морально. Предотвратить невыно­симую боль возможно, используя анальгетики. Сегодня известно, что регулярное употребление препаратов опия оральным путем и приспособление их к интенсивности и характеру боли могут избавить от появления болевой деп­рессии, которая увеличивает чувствительность и страдания больного. Часто наблюдаемый страх врачей и больных перед опиоидами неуместен. В частности, нередко переоценивается опасность зависимости. Онкобольные, полу­чающие сильные опиоидные анальгетики, не имеют пси­хической зависимости. В некоторых случаях допустимо использование обезболивающих средств, которые при­тупляют сознание или лишают его, — при условии, что больной имел прежде возможность исполнить свои обя­занности по отношению к семье, свой моральный и рели­гиозный долг; но нельзя лишать умирающего сознания без достаточно веской на то причины. Применение нарко­тических анальгетиков возможно лишь при согласии уми­рающего. Он может также отказаться от них по религиоз­ным мотивам. Всегда правильным и законным является использование обычных способов лечения, которыми рас­полагает сегодняшняя медицина. «Обычным» видом ле­чения являются питание, гидратация, удаление бронхи­ального секрета, лечение ран, пролежней или кожных ин­фекций.

Утолить боль фармакологическим методом возможно, но одного этого недостаточно. Драма раковых больных, как и большинства пациентов, находящихся в терминаль­ном состоянии, носит в основном психологический харак­тер: они чувствуют себя покинутыми не только врачом, а часто даже и родственниками. В такой момент приходит мысль об эвтаназии, просьба о которой по своей сути есть крик о помощи. Очень важно по-человечески поддержать больного, создать вокруг него атмосферу доверия и вни­мания, в которой он может «спокойно умереть».