Помощь умирающему и его семье

Основные задачи семейного фельдшера при работе с се­мьей, член которой находится на пороге смерти, состоят:

• в психологической поддержке умирающего;

• консультирова­нии семьи по созданию условий для полного удовлетворе­ния его потребностей;

• в обучении родственников приемам ухода и психологической подготовке семьи умирающего к неизбежной потере;

• в поддержке родственников в период утраты и горевания;

• в консультативной помощи по офор­млению документов о смерти.

Психологическая помощь пациенту

При оказании помощи пациентам со смертельным за­болеванием нужно учитывать все закономерности процес­са умирания, а также особенности личности больного. Необходимо быть внимательным к потребностям больного и удовлетворять их по мере возникновения. Для этого важно установить с пациентом доверительные отношения, вни­мательно выслушивать его, проверяя и уточняя пра­вильность понимания.

В большинстве случаев пациентам сообщают о харак­тере их заболевания, но иногда родственники опасаются говорить умирающему о степени тяжести его состояния, устраивая своеобразный «заговор молчания». Фельдшеру важно правильно оценить степень осведомленности паци­ента. Часто больной догадывается об истинном положении дел, но поддерживает «заговор молчания», не желая трав­мировать близких разговорами о смерти и усиливая свои страдания. В этом случае нужно поощрять пациента и его близких к обсуждению вопросов, связанных с болезнью. При этом важно помнить, что любому пациенту необхо­дим лучик надежды, не обязательно на исцеление, но хотя бы на ремиссию или несколько лишних дней жизни.

На стадии отрицания нужно дать возможность паци­енту свободно выразить свои мысли и чувства, не давая им оценок и не поддерживая иллюзий. Некоторые паци­енты могут оставаться на этой стадии до самой смерти, так и не приняв ее, и это их право. Если пациент стремит­ся к изоляции, не стоит навязывать ему общение. Однако он должен иметь возможность возобновить контакт по сво­ему желанию в любой момент.

Фаза реакции гнева обычно самая сложная для ухажи­вающих за пациентом. В этот период особенно важно со­хранять ровное, доброжелательно отношение к больному, не реагируя раздраженно на вспышки гнева и придирки с его стороны. Гнев — нормальное проявление чувства скор­би, и подавление его может только усилить страдания.

Для всех последующих стадий также важно максимально полное выражение чувств. В период депрессии у пациента могут возникнуть мысли о самоубийстве. Следует чутко реагировать на появление высказываний суицидального содержания. Иногда прямой вопрос о намерении совер­шить самоубийство помогает его предотвратить.

Нередко пациент боится умереть в одиночестве, поэто­му необходимо, чтобы кто-то находился рядом. На последнем этапе в основном осуществляется бессловесная поддержка.

Психологическая помощь семье

Роль семейного фельдшера в оказании помощи семье, где есть неизлечимо больной, очень велика. В первую оче­редь, необходимо понимать, что родственники больного и сам больной обречены на жизнь с болезнью и ожидание смерти. Эта изнутри навязанная им ситуация нередко ста­новится просто невыносимой. В отличие от родственни­ков, у семейного фельдшера выбор есть: он может отклю­читься от ситуации, временно предоставляя больного и его семью самим себе. Таким образом, важно понять, что родственники, оказавшись в критической ситуации, нуж­даются в поддержке зачастую не меньше, чем сам умираю­щий. Периодические визиты медицинского работника, его заинтересованное участие, компетентные рекомендации по уходу за больным уже сами по себе носят поддерживаю­щий характер.

Со смертью близкого человека очень трудно смириться, а защитные механизмы семьи те же, что и у отдельных людей. Семья умирающего тоже проходит все стадии горевания. Переживающим утрату близкого человека необхо­димы время и возможность для выражения своих чувств. Следует поощрять и поддерживать разговоры родственни­ков о своих внутренних переживаниях и о людях, кото­рые могут помочь им адаптироваться после утраты.

Индивидуальная реакция на утрату каждого члена се­мьи может быть различна в зависимости от многих фак­торов: силы привязанности, родственных отношений (суп­руг, ребенок, родитель и т.д.)» от предшествующего опы­та, связанного с потерей близкого человека, от особенно­стей смерти (внезапная, ожидаемая, насильственная).

Смерть супруга — одна из самых тяжелых жизненных травм. Вдов примерно в четыре раза больше, чем вдовцов. Это объясняется большей продолжительностью жизни жен­щин. Шок от вдовства приносит чувства потери, дез­ориентации и одиночества. У пожилых людей этот стресс наступает в особо трудное время и быстро заканчивается болезнью или смертью. В первый год после кончины суп­руга многие прибегают к суициду. Фельдшер должен по­мнить об этом и правильно сориентировать семью на ока­зание поддержки.

Не менее тяжелой травмой для родителей является смерть ребенка. Взаимная поддержка супругов в этом слу­чае особенно важна.

Сохранение хорошего контакта с семьей, потерявшей близкого человека, внимание к ее проблемам, наблюдение за особенностями поведения и общения ее членов позволят семейному фельдшеру оказывать психологическую под­держку, пока она необходима.

Контрольные вопросы:

1. Что такое «смерть»?

2. Назовите основные причины смерти.

3. Назовите три этапа терминального состояния.

4. Назовите стадии горевания.

5. Что такое паллиативное лечение?

6. Что такое суппортивное лечение?

7. Что такое эвтаназия?

8. Что такое патернализм?

9. В чем заключается психологическая помощь пациенту, семье?