Повреждения мочевого пузыря

Ведущие симптомы: -

• острая боль в низу живота;

• невозможность помочиться;

• макрогематурия.

Клиническая картина. Вследствие травмы появляется острая боль в низу живота. Развивается травматический шок: бледность, холодный пот, тошнота (рвота), нитевид­ный пульс, АДс больше 80 мм рт. ст.

Симптомы внутрибрюшинных разрывов:

• симптомы раздражения брюшины (сухой язык, напряжение мышц в низу живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга);

• отсутствие мочеиспускания;

• перкуторно — притупление в отлогих местах брюш­ной полости;

• нарастание интоксикации;

• кровь в моче при катетеризации.

Симптомы внебрюшинного разрыва:

• болезненность и выбухание под лоном, в промеж­ности;

• болезненное мочеиспускание небольшими порциями;

• моча окрашена кровью.

Неотложная помощь

Обезболивание (2 мл 1% раствора промедола внутри­венно, 5 мл баралгина внутривенно или 2-4 мл 50% ра­створа анальгина в/в (в/м)).

Противошоковая терапия.

Гемостатические средства.

Уложить пациента на носилки.

Положить пузырь со льдом над лонным сочленением.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в урологическое (хирургическое) отделение стационара. Наблюдение и по­мощь при транспортировке.

Повреждения уретры

Ведущие симптомы:

• боль в промежности;

• острая задержка мочи;

• кровотечение из уретры;

• припухлость в промежности (гематома).

Неотложная помощь

Противошоковые мероприятия. Гемостатические средства.

Примечание. Запрещается катетеризация мочевого пузыря.

При длительной транспортировке — надлобковая пунк­ция мочевого пузыря.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пострадавшего в урологи­ческое (хирургическое) отделение стационара.

Транспортировка в положении сидя — при отсутствии внутреннего кровотечения и лежа на носилках — при профузном кровотечении.

Радиационные поражения Лучевая 6олезнь

Лучевая болезнь — общее заболевание, развивающее­ся вследствие поражающего воздействия на организм иони­зирующего излучения.

Острая лучевая болезнь

Симптомы первичной реакции:

• тошнота и рвота;

• общая слабость;

• головокружение;

• психомоторное возбуждение, переходящее в угнете­ние психики, вялость;

• жажда и сухость во рту;

• тахикардия, гипергидроз, гиперемия кожи лица;

• одышка, поносы, общемозговые симптомы, судороги (при тяжелом тении).

Латентный период — период относительного благо­получия, характеризуется исчезновением основных симп­томов первого периода. Длится он 2-4 недели.

Симптомы периода разгара:

• ухудшение общего состояния;

• анорексия;

• нарастающая общая слабость;

• повышение температуры тела;

• трофические проявления: выпадение волос, сухость и шелушение кожи, периферические отеки;

• геморрагический синдром;

• некротические изменения (стоматит, конъюнктивит);

• инфекционные осложнения;

• боли в животе, понос.

Иногда возможна картина сепсиса. В этот период угне­тение костного мозга достигает высшей степени.

Период восстановления длится от одного до нескольких месяцев.

Степень выраженности симптомов и продолжитель­ность периода зависят от тяжести радиационного воздей­ствия.

Первая медицинская помощь

Эвакуация из очага поражения.

По возможности — частичная санитарная обработка (вытряхивание одежды, обмывание водой открытых участ­ков тела).

Для профилактики рвоты дают по 1 таблетке внутрь диметкарб или этаперазин.

При опасности дальнейшего облучения — 6 таблеток цистамина дигидрохлорида внутрь одномоментно (ра­диозащитное средство).

Доврачебная медицинская помощь

При тошноте и рвоте — 1—2 таблетки диметкарба или этаперазина.

При психомоторном возбуждении — 1-2 таблетки феназепама внутрь или 2 млреланиума (седуксена) в/м.

При дальнейшем пребывании в зоне поражения — по­вторно дать внутрь 4-6 таблеток цистамина дигидрохло­рида.

При низком АД — 2 мл кордиамина в/м.

После выхода из зоны поражения — частичная сани­тарная обработка.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях

Постоянное увеличение числа вспышек инфекционных заболеваний объясняется многими причинами: экстенсив­ная вырубка лесов и лесные пожары, неконтролируемое размножение грызунов и насекомых, условия скопления людей (в транспорте и др.), развитие туризма, миграция населения и др.

Экологические изменения, происходящие повсеместно в мире, изменяют биологию возбудителей инфекций, пути их распространения и восприимчивость людей. Изменя­ется в этих условиях и клиническая картина инфекцион­ных заболеваний.

Туризм, приезд специалистов, поездки родственников из других стран способствуют ввозу инфекций в нашу страну.

Каждый врач, фельдшер, медицинская сестра должны быть постоянно готовы по вопросам этиологии, эпидемио­логии, диагностики, оказания неотложной помощи и про­ведения противоэпидемических мероприятий.

При возникновении чрезвычайной ситуации складыва­ется сложная санитарная обстановка, требующая санитар­но-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Основа этих мероприятий — оказание населению меди­цинской помощи в зоне бедствия, предупреждение рас­пространения инфекционных заболеваний.

Мероприятия проводятся медицинскими силами (ле­чебные учреждения, формирования и др.) и немедицин­скими (административные, хозяйственные органы, учреж­дения и т.д.).

Сразу после катастрофы проводится углубленная меди­цинская разведка с участием врачей-гигиенистов, токси­кологов, эпидемиологов, паразитологов.

Эпидемиологическое обследование проводится с целью оценки состояния здоровья населения, выявления возмож­ных условий возникновения инфекционных заболеваний. Эпидемиолог составляет план ликвидации выявленных нарушений эпидобстановки, который утверждает чрез­вычайная противоэпидемическая комиссия.

Среди мер по ликвидации очагов инфекционной заболе­ваемости основное место отводится карантинным мероп­риятиям, которые включают в себя мероприятия:

• режимно-изоляционные;

• административно-хозяйственные;

• противоэпидемические;

• санитарные;

• лечебно-профилактические.

Все они направлены на локализацию и ликвидацию оча­гов инфекционных заболеваний.

Правила карантина обязательны для всех: предприя­тий, административных органов, населения.

Среди населения предусматривается проведение санитарно-просветительной работы.

Для контроля за осуществлением противоэпидемиче­ского режима при выезде и въезде населения (и с грузами) создаются специальные формирования — контрольно-про­пускные пункты.

При возникновении высококонтагиозных инфекцион­ных заболеваний проводится экстренная профилактика (общая и специальная).

• Общая экстренная профилактика проводится до ус­тановления вида возбудителя, вызвавшего инфекционное заболевание (антибиотики, химиопрепараты широкого спектра действия). Срок проведения — 2-3 суток.

• Специальная экстренная профилактика проводится после установления вида микроорганизма, его чувствительности к антибиотикам и установления клинического диагноза.

Срок профилактики зависит от продолжительности инкубационного периода при различных инфекциях, чув­ствительности микроба к антибиотикам, резистентности организма.

Лица, прошедшие экстренную профилактику, под­вергаются медицинскому контролю для выявления и изо­ляции заболевших.

Карантин может быть заменен обсервацией при таких заболеваниях, как брюшной тиф, риккетсиозы, бруцеллез и др. Эти заболевания не относятся к особо опасным, и человек не является источником инфекции.

Обсервация — это система мер по ограничению проезда через данную территорию, по обеззараживанию объектов внеш­ней среды, санитарной обработке населения, ветеринарно-бактериологический контроль, изоляция заболевших и др.

В очагах инфекции предотвращают скученность населения. Медицинская помощь переносится из поликлиник на пред­приятия, в учреждения или в места проживания людей.