Последовательность действий при наложении закрутки

Остановка артериального кровотечения закруткой

При внутреннем кровотечении ввести гемостатики: 2 мл 12,5% раствора этамзилата (дицинона) в/в, 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты в/в струйно или капельно, кровезаменители внутривенно капельно при длительной транспортировке.

Ввести 1—2 мл 0,025% раствора адроксона в/м при капиллярном кровотечении.

Тактика фельдшера

Госпитализация показана при артериальном, венозном кровотечении и в зависимости от причины и степени кро­вотечения.

Переломы

Ведущие симптомы:

• боль;

• костная деформация;

• костная крепитация;

• патологическая подвижность;

• укорочение конечности.

Неотложная помощь

Обезболивание: 4 мл 50% раствора анальгина в/в вме­сте с 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (реланиума).

Возможно применение наркотического анальгетика (промедол, омнопон), ингаляции закиси азота с кислородом 1:1.

Остановка кровотечения, если оно есть: наложение жгу­та или давящей повязки выше места травмы.

Иммобилизация конечности — наложение транспорт­ных шин с фиксацией двух суставов, а при переломе пле­ча или бедра — трех суставов.

Примечание. При открытом переломе репозиция фельдшером не проводится.

При отсутствии транспортных шин применяются под­ручные средства: доски, палки, фанера.

При развитии шока — противошоковые средства (кро­ме сердечно-сосудистых, которые могут усилить кровоте­чение).

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего — на носилках в трав­матологическое отделение.

СИНДРОМ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Дифференциальный диагноз

Диагноз перелома с полным отрывом спинного мозга достоверен, если выявлены тетрапарез или тетраплегии, отсутствие болевой чувствительности, острая задержка мочи.

Провести обследование

Ингаляция кислорода

Протокол: нарушение дыхания

Надеть шейный воротник и уложить пациента на носилки-щит или в вакуумный матрац

Да

Нет

АДс < 100 мм рт.ст.

Вызов реанимационной бригады, в/в инфузия сбалансированных кристаллоидных растворов с коллоидами (полиглюкин) 1:1.

Преднизолон в/в до 300 мг.

При АД= < 60 мм рт.ст. в/в капельно норадреналин 0,2% 1 мл в 400 мл раствора

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями. Избегать тряски.

Тактика фельдшера при травме позвоночника

Неотложная помощь

Обезболивание.

Иммобилизация — фиксирование головы и шеи с по­мощью согнутой шины Крамера или шины-«колье», не изменяя положения шеи. Возможно применение шейного «ватного» воротника.

Тактика фельдшера

Зафиксировав голову и шею шинами, осторожно пере­ложить пострадавшего на носилки — щит.

Транспортировка в травматологическое или нейрохи­рургическое отделение стационара. При транспортировке следить за жизненно важными функциями.

Переломы костей таза

Ведущие симптомы:

• боль при пальпации в области перелома;

• боль в месте перелома при сдавливании таза с боков на уровне больших вертелов таза;

• симптом «прилипшей пятки» (невозможность под­нять прямую ногу или ноги);

• вынужденное положение: ноги согнуты и приведены (при разрыве симфиза); ноги согнуты в коленях и отведены — положение «лягушки» (при переломе лобковых костей таза).

Неотложная помощь

Освобождение пострадавшего от завалов.

Обезболивание.

Асептическая повязка на раны.

При шоке — противошоковые меры. Катетеризация мочевого пузыря. При неэффективно­сти — пункция мочевого пузыря.

Осторожное укладывание на вакуумные носилки или жесткие носилки — щит.

Положение пациента: ноги полусогнуты и слегка раз­ведены с плотными валиками (одежда, одеяло) под коле­нями; при разрыве симфиза — стянуть таз полотенцем.

Тактика фельдшера

Госпитализация пострадавшего в травматологическое отделение стационара. Наблюдение за общим состоянием пациента (при необходимости — противошоковые меры во время транспортировки).