Синдром внезапного прекращения кровообращения (клиническая смерть)

Признаки клинической смерти:

• отсутствие сознания;

• прекращение дыхания;

• отсутствие пульса на сонных артериях;

• не прослушиваются тоны сердца;

• максимальное расширение зрачков;

• отсутствие корнеального рефлекса;

• похолодание кожи.

Неотложная помощь

Начинается при выявлении отсутствия пульса на сонных артериях.

Непрямой массаж сердца: 80-100 компрессий в 1 минуту.

ИВЛ методом «рот в рот» и «рот в нос»или дыхательным аппаратом типа Амбу с частотой 12-16-20 раз в 1 минуту.

Тактика фельдшера

Вызов реанимационной бригады. До приезда бригады выполняются указанные простейшие реанимационные мероприятия.

Синдром отека легких

Ведущие симптомы отека легких:

• удушье;

• клокочущее дыхание;

• кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета;

• акроцианоз.

Объективные симптомы:

• вынужденное сидячее положение пациента;

• влажность кожи;

• инспираторная одышка.

При аускультации легких прослушиваются на всей поверхностью легких разнокалиберные влажные хрипы, возможна изменчивость хрипов: влажные – сухие. Иногда определяется притупление перкуторного звука в нижнебоковых отделах грудной клетки.

Тоны сердца приглушены, пульс становится неполным, АД снижается.

Неотложная помощь

Пациенту придается полусидячее положение в кровати со спущенными ногами.

Тампоном или электроотсосом удаляется мокрота изо рта.

Ингаляция кислорода. Вначале подается чистый кислород, затем – через пеногаситель (антифомсилан или этиловый 20% спирт), подача – 15 минут, перерыв – 10-15 минут.

Медикаментозные средства:

• 0,0005 г (1 табл.) нитроглицерина под язык (противопоказано при Адс < 100 мм рт.ст.);

• 1 мл 1% морфина гидрохлорида в/в в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (при низком АД не применять) + 0,5 мл 0,1% атропина при брадикардии;

• 4-12 мл 1% лазикса или фуросемида в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (противопоказан при коллапсе, шоке);

• 1-2 мл 1% димедрола или 1-2 мл 2,5% пипольфена в/м или в/в (уменьшают проницаемость капилляров) или 5 мл 5% аскорбиновой кислоты в/в;

• 30-60 мг преднизолона в/м или в/в (при низком и нормальном АД);

• 0,5-1 мл 5% пентамина в/м или в/в в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (при высоком АД);

• 1 мл 0,025% строфантина вместе с 10 мл физиологического раствора в/в медленно (при кардиогенном отеке легких).

Выбор лекарств при отеке легких в зависимости от уровня Адс

Ад	Лекарства
Высокое (> 120 мм рт.ст)	Ганглиоблокаторы, диуретики, вазодилятаторы
Норма (100-120 мм рт.ст.)	Диуретики, вазодилятаторы
Низкое (ниже 100 мм рт.ст.)	Диуретики (снижение дозы), инотропные препараты

Тактика фельдшера

После купирования отека легких – транспортировка больного в кардиологический стационар или реанимационное отделение. Транспортировка – в полусидячем или в горизонтальном положении, если нет выхода из коллапса.