Синдром повреждения лор-органов Переломы костей носа и околоносовых пазух

Ведущие симптомы:

• деформация наружного носа;

• западение лицевых пазух;

• повреждение кожного покрова;

• боль при пальпации (хруст, крепитация);

• отек, гематома век;

• кровотечение из носа.

Симптомы могут сочетаться с травмой головы, с симп­томами сотрясения мозга.

Неотложная помощь

Обезболивание: 1 мл 1% раствора промедола в/в, 2 мл 50% раствора анальгина в/в или в/м.

Остановка носового кровотечения.

При наличии раны наружного носа (лица) — промыва­ние ее перекисью водорода, фурацилином.

Обработка кожи вокруг раны этанолом.

Примечание. Оторванные кусочки ткани сложить в пакет и взять с собой.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в травматологическое от­деление.

ВЫВИХИ

Травматический вывих — смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу.

Ведущие симптомы:

• боль в суставе;

• невозможность движений в суставе;

• изменение конфигурации сустава;

• удлинение конечности.

Неотложная помощь

Ввести 2 мл 50% раствора анальгина.

Наложить иммобилизационную шину или фиксирующую повязку.

Тактика фельдшера

Транспортировка пациента в травматологический пункт или травматологическое отделение стационара.

Разрыв связок сустава, сухожилий

Ведущие симптомы:

• острая боль;

• нарушение движений в суставе.

Неотложная помощь

Наложить давящую повязку. Выполнить иммобилиза­цию сустава. Провести обезболивание при острой боли (2 мл 50% раствора анальгина в/м).

Тактика фельдшера

Пациент оставляется дома для амбулаторного лечения. При подозрении на гемартроз — госпитализация в трав­матологическое (хирургическое) отделение стационара.

Синдром длительного сдавления тканей

Ведущие симптомы:

• психомоторное возбуждение;

• сильные боли в поврежденных местах;

• нестабильность гемодинамики;

• гипостезия и отек тканей;

• бледная с цианозом и пузырями кожа;

• плотность мышц.

Клиническая картина

1—2 часа — состояние удовлетворительное.

I период (1-2 суток):

Отек конечности.

Пузыри с серозным содержимым на коже.

Отсутствие чувствительности кожи.

Пульс на сосудах конечности не определяется.

Вялость, заторможенность.

Тошнота, рвота.

АД после подъема падает до 70 мм рт. ст.

Олигоанурия.

Моча темно-бурого цвета.

II период (4—25 суток):

Сухость кожи, языка. Герпетические высыпания. Симп­томы отека легких. Олигоанурическая стадия шока. Та­хикардия, аритмия. Снижение АД.

Тошнота, рвота. Иктеричность склер, кожи. Отек ко­нечности.

III период (после 25 суток): Постепенная реконвалесценция.

Неотложная помощь

Обезболивание: 2—4 мл 1% раствора промедола в/в, 2—4 мл 50% раствора анальгина (баралгина) в/в в соче­тании с антигистаминными препаратами (диазепам, димедрол в/м или в/в).

Примечание. Наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюшной полости.

Анальгезия закисью азота (2:1 через маску наркозного аппарата).

Вначале необходимо освободить пострадавшего от сдавления, предварительно наложив на основание конечности жгут.

После освобождения конечность туго забинтовать от периферии к центру (опасность плазмопотери).

Иммобилизация травмированных конечностей транс­портными шинами в физиологическом положения.

После иммобилизации охладить конечность с помощью пузырей со льдом.

Инфузионная терапия: внутривенное введение реополиглюкина, полифера, 5-10% раствора глюкозы (скорость введения регулируется показателями АД — не более 90-100 мм рт. ст.).

Борьба с гиперкоагуляцией: 5000-10000 ЕД гепарина в/в капельно с одним из плазмозамещающих растворов.

Противошоковые мероприятия.

Тактика фельдшера

Транспортировка в травматологическое отделение ста­ционара с продолжающейся инфузионной терапией. При терминальном состоянии — СЛР.