Синдром шока

Ведущие симптомы шока:

• артериальная гипотония;

• олигурия (анурия);

• бледность и влажность (холодный пот) кожи;

• нитевидный пульс;

• психические нарушения.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого.

Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация, коникотомия – выполняет врач).

Придать ногам возвышенное положение.

Ингаляции 100% кислорода (не > 30 минут); выше места инъекции наложить жгут.

Обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (в разведении с изотоническим раствором натрия хлорида 1:10), положить кусочек льда.

0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида п/к в другую часть тела.

Контроль АД, пульса.

60-90 мг преднизолона в/в или в/м или 125 мг гидрокортизона в/м.

2-4 мл 2,5% раствора пипольфена в/м или 2-4 мг 2% раствора супрастина в/м, при тяжелом течении в/в, но после стабилизации АД.

При бронхоспазме: 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в или 2 мл 5% раствора изадрина п/к; 1-2 мл 0,05% раствора алупента п/к.

При тахикардии: 1 мл 0,06% раствора коргликона с 10 мл физраствора в/в.

Если шок на пенициллин: 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл Атониического раствора в/м.

Для стабилизации АД: 1 мл 1% метазона в/м или 200 мг (5 мл) допамина.

При необходимости – СЛР.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация на носилках в реанимационное отделение после стабилизации АД. Если не удается вывести пациента из шока, - вызвать реанимационную бригаду.

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке

Основной принцип неотложной помощи – первичная регидратация.

I степень обезвоживания

Оральная регидратация – медленное питье небольшими глотками 1 л теплой (38-40⁰ С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида.

Можно применять питье инфузионных полиионных растворов с добавлением 40% раствора глюкозы из ампул.

II степень обезвоживания

Энтеральная регидратация, которой предшествует промывание желудка. Жидкость вводится капельно через зонд в желудок или толстый кишечник.

II – III – IV степени обезвоживания

Инфузионная регидратация.

На капельное введение жидкости переходить после нормализации пульса и рабочих цифр АД.

Применяются полиионные жидкости с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения расчетной потери жидкости.

Примечание. Прессорные амины и сердечные глюкозиды противопоказаны!

Антибиотики не назначают.

При наличии судорог на фоне алкогольно-абстинентного синдрома (делирия) в/в ввести 4-6 мл 0,5% раствора седуксена или 20-30 мл 20% раствора натрия оксибутирата и 4-6 мл 1% раствора лазикса (фуросемида).

Кровотечение

При внутреннем кровотечении – холод на живот. Ввести в/в 10 мл 10% раствора кальция хлорида и в/м 2-4 мл 1% раствора викасола.

При наружном кровотечении – наложение жгута, повязки, те же гемостатики.

Примечание. Сердечные глюкозиды, сосудосуживающие лекарственные средства не применяются во избежание усиления кровотечения.

Тактика фельдшера

Все пациенты госпитализируются в специализированные отделения стационаров.

Транспортировка – на носилках с опущенной вниз головой (при тяжелой кровопотере).