Синдром острой, очень интенсивной боли в сердце (инфаркт миокарда)

Ведущий симптом: острая, интенсивная боль в области сердца.

Начало заболевания острое с появлением интенсивных давящих, сжимающих болей в загрудинной области, иррадиирующих в левую руку, лопатку и не снимающихся нитроглицерином. Пациенты возбуждены. Развиваются признаки кардиогенного шока (бледность с цианозом кожи, похолодание конечностей, нитевидный пульс, Адс < 8- мм рт.ст., Адд < 60 мм рт.ст.).

Возможно повышение температуры тела, в тяжелых случаях – одышка. Тоны сердца приглушены, аритмия. Выслушивается иногда шум трения перикарда.

Атипичные варианты ИМ

Абдоминальный вариант. Боль локализуется в различных отделах живота (чаще – в эпигастральной области).

Астматический вариант. Боли нет. Удушье (отек легких). Такая форма ИМ чаще бывает у пожилых людей, перенесших инфаркт миокарда.

Церебральный вариант. Головная боль, потеря сознания и инсультоподобная клиника.

Безболевой вариант. Внезапно развивается шок или случайно обнаруживаются изменения на ЭКГ.

Аритмический вариант. Характерно появление аритмий (пароксизмальной тахикардии, блокад). Боль в сердце может отсутствовать.

ИМ с нетипичной иррадиацией – в шею, зуб, челюсть.

Неотложная помощь (ИМ)

Строгий физический и эмоциональный покой.

Нитроглицерин по 0,4-0,5 мг сублингвально повторно (через 3-5 минут), если Адс > 100 мм рт.ст.

Оксигенотерапия

Обезболивание: нейролептанальгезия – 0,005% раствор фентанила 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора, 0,25% раствор дроперидола в 10 мл физиологического раствора или наркотические анальгетики – 1% раствор промедола в 10 мл физиологического раствора в/в (морфина гидрохлорид).

При недостаточной анальгезии и для уменьшения возбуждения пациента – 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола в/в на фоне высокого АД или сибазон (реланиум) – 2 мл в/в.

Для восстановления коронарного кровотока и ограничения зоны ишемии – 10000 ЕД гепарина в/в струйно, 0,25 г ацетилсалициловой кислоты – разжевать.

При аритмии и с целью профилактики фибрилляции желудочков – 1 мг/кг лидокаина в/в и до 5 мг/кг в/м.

При сохраняющейся тахикардии и высоком АД – (β-адреноблокаторы – 1 мг/кг анаприлина (обзидан) в/в.

При низком АД (шок) – кордиамин (кофеин) в/м, преднизолон – 60-90 мг в/в, 1 мл 1% раствора мезатона в/м.

Примечание. При подозрении на ИМ не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин), так как они ухудшают состояние кровотока в зоне некроза.

При непереносимости нитроглицерина, анальгетиков можно использовать местную анальгезию закисью азота через аппарат АН-8.

Тактика фельдшера

Запретить прием пищи. После адекватного обезболивания срочно транспортировать пациента на носилках в блок интенсивной терапии кардиологического стационара. При транспортировке – наблюдать за состоянием пациента и при необходимости оказывать помощь. Если не удается вывести пациента из состояния шока, - вызвать кардиологическую бригаду.

Синдром артериальной гипертензии

(индивидуально высокое давление,

сопровождающееся симптомами),

гипертонические кризы

Ведущие симптомы синдрома АГ:

• артериальная гипертензия;

• гипертрофия левого желудочка.

Клинические варианты ГК и их симптомы

Общие симптомы ГК: острое и значительное повышение АД, неврологические симптомы (головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парэстезии, тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия).

Нейровегетативный криз

(I типа, адреналовый) – в I - II стадии ГБ.

Симптомы:

• внезапное начало;

• гиперемия (бледность) и влажность кожи;

• возбуждение, испуг;

• дрожь;

• тахикардия;

• учащение и обильное мочеиспускание;

• сухость во рту;

• преимущественное повышение Адс;

• увеличение пульсового давления.

Водно-солевая форма ГК (II тип).

Чаще – у женщин во II и III стадии ГБ.

Симптомы:

• постепенное начало;

• сонливость, адинамия;

• бледность, одутловатость лица;

• дезориентированность;

• отечность;

• преимущественное повышение Адд;

• уменьшение пульсового давления;

• тяжесть в сердце, голове.

Судорожная форма ГК (гипертоническая энцефалопатия).

Симптомы:

• пульсирующая, распирающая головная боль;

• психомоторное возбуждение;

• многократная рвота, не приносящая облегчения;

• расстройство зрения;

• расстройство сознания (до утраты);

• клинико-тонические судороги;

• резкое повышение АД.

ДМИ.

I этап: ОАМ, пробы по Нечипоренко, Зимницкому, БАК (креатинин, мочевина), УЗИ, сканирование.

II этап (специальные ДМИ по показаниям): рентгенография черепа, надпочечников и т.д.

Неотложная помощь

Пациенты нуждаются в неотложной помощи при развитии у них гипертонического криза.

При нейровегетативной форме

Нетяжелое течение:

• нифедипин по 10 мг сублингвально или в каплях каждые 30 мин;

• или клонидин (клофелин) 0,15 мг внутрь, затем по 0,075 мг через 1 час;

• или лабеталол внутрь по 10 мг через 1 час.

Примечание. Возможно сочетание нифедипина (коринфара) и клонидина.

Тяжелое течение:

• клонидин (клофелин) 0,1 мг в/в медленно с 10 мг физиологического раствора;

• или лабеталол по 50 мг в/в повторно через 5 мин;

• или 200 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно;

• при недостаточном эффекте – фуросемид 40 мг в/в;

• при эмоциональном напряжении – диазепам 5-10 мг внутрь, в/м или в/в, либо 2,5-5 мг дроперидола в/в медленно;

• при сохраняющейся тахикардии – анаприлин 20-40 мг сублингвально или внутрь.

При водно-солевой форме криза

Нетяжелое течение:

• фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг сублингвально или в каплях под язык каждые 30 мин до эффекта;

• или фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-60 мин до эффекта;

Тяжелое течение:

• фуросемид 20-40 мг в/в;

• или лабеталол по 50 мг в/в повторно;

• при неврологической симптоматике – 240 мг эуфиллина в/в.

При судорожной форме криза:

• диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 10-20 мг в/в медленно до устранения судорог;

• дополнительно магния сульфат 2,5 мг в/м или в/в очень медленно;

• лабеталол, или пентамин, или натрия пруссид;

• фуросемид 40-80 мг в/в медленно.

При кризах в связи с отменой гипотензивных средств:

• быстродействующие гипотензивные средства: клонидин 0,1 мг в/в, лабеталол по 50 мг в/в повторно, анаприлин 20-40 мг под язык, нифедипин по 10 мг под язык.

При кризе, осложненном отеком легких:

• нитроглицерин в таблетках или в аэрозоле 0,4-0,5 мг сублингвально и сразу – 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно;

• фуросемид 40-80 мг в/в медленно;

• оксигенотерапия через пеногаситель.

Примечание. Снижать АД при кризе постепенно (в течение 1 часа).

Быстрое снижение АД показано только при угрозе жизни пациенту:

• судорожная форма,

• осложнение отеком легких,

• геморрагическим инсультом,

• при инфаркте миокарда,

• расслаивающейся аневризме аорты,

• внутреннем кровотечении.

У пожилых людей снижать АД постепенно (за 1,5-2 часа) до величин, превышающих нормальные показатели.

Тактика фельдшера

Купирование неосложненного гипертонического криза возможно в домашних условиях.

При некупировании криза – вызов на себя кардиологической бригады.

Пациенты с тяжелыми и опасными для жизни ГК госпитализируются в специализированное отделение.

Транспортировка – лежа на носилках и в сопровождении фельдшера.