Динамическое наблюдение за больными с различными нозологическими формами подразделяется на 3 группы:

1. за больными хроническими заболеваниями;

2. за лицами, перенесшими острые заболевания;

3. за больными с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.

За больными хроническими заболеваниями динамическое наблюдение осуществляют в зависимости от стадии течения болезни – компенсации, субкомпенсации или декомпенсации процесса с учетом последствий этих заболеваний (длительная и частая временная нетрудоспособность, инвалидизация).

При отборе больных хроническими заболеваниями выделяют прежде всего больных, страдающих заболеваниями, наиболее распространенными, с высокими показателями заболеваемости (с общей и временной утратой трудоспособности), приводящими к инвалидности, смерти и наиболее сильно влияющими на среднюю продолжительность жизни (сердечно-сосудистые, онкологические, болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, нервно-психические, генетические).

Лицам, перенесшим острые заболевания, динамическое наблюдение необходимо для предотвращения перехода этих болезней в хронические и возникновения осложнений.

Частота и длительность наблюдения различны в зависимости от нозологической формы, характера течения острого процесса, возможных последствий.

Динамическое наблюдение за состоянием здоровья трудящихся проводится по 3 группам.

Первая группа - здоровые, не имеющие хронических заболеваний, и полностью трудоспособные. В ней выделяются лица, имеющие контакт с профессиональными вредностями (основная профессиональная группа), и определяется она как подгруппа риска в отношении профессиональных заболеваний. В этой подгруппе основное внимание уделяется мероприятиям, направленным на выявление и устранение профессиональной патологии, оздоровлению условий труда, а также систематическому углубленному анализу заболеваемости и травматизма рабочих, мероприятиям по их снижению.

Вторая группа – практически здоровые, имеющие то или иное хроническое заболевание, не влияющие на функции жизненно важных органов и трудоспособность, а также часто болеющие острыми заболеваниями. Динамическое наблюдение в данной группе проводится по 2 направлениям:

1. за лицами с хроническими заболеваниями в анамнезе или часто болеющими острыми заболеваниями, у которых производственные факторы не влияют на имеющиеся хронические заболевания или частоту острых заболеваний;

2. за лицами с хроническими заболеваниями в анамнезе или часто болеющими острыми заболеваниями, у которых производственные факторы могут оказать влияние на течение имеющегося хронического заболевания или повысить частоту острых заболеваний непрофессионального характера.

В этой группе особое внимание следует обращать на часто болеющих острыми заболеваниями и в первую очередь необходимо выявлять и устранять производственные факторы, приводящие к учащению заболеваний, проводить лечебно-оздоровительные и социальные мероприятия.

Третья группа – хронические больные. Динамическое наблюдение за этой группой проводится по 3 направлениям:

1. за больными, у которых имеющиеся хронические заболевания не препятствуют выполнению обычных для них видов труда;

2. за группой ограниченно трудоспособных больных;

3. за нетрудоспособными.

В I подгруппе очень важно не допустить ухудшения течения имеющегося заболевания, дальнейшей инвалидизации, возникновения нового хронического заболевания, сохранить на более длительный период трудоспособность устранением вредных воздействий производства на организм, улучшением условий труда, добиваясь тем самым ремиссии заболевания и перевода больного в группу практически здоровых.

Во II подгруппе динамического наблюдения за ограниченно трудоспособными следует трудоустраивать больных в соответствии с их возможностями выполнять те или иные функции, не допускать дальнейшей потери трудоспособности, т.е. улучшать состояние здоровья трудящихся, используя для этой цели различные лечебно-профилактические и социальные мероприятия.

В III подгруппе динамическое наблюдение должно способствовать облегчению течения болезни улучшением условий быта, широким проведением реабилитационных мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление трудоспособности.

Динамическое наблюдение за состоянием здоровья здоровых с учетом пола, возраста и физиологического состояния проводится путем ежегодных профилактических осмотров, а при необходимости систематическим и активным наблюдением. Необходима четко отработанная программа, включающая функционально-диагностические и лабораторные исследования, направленные на выявления основной патологии в ранних стадиях. Особое внимание следует обращать на первичную учетную документацию для обеспечения ее информативности и достоверности, создание информационной базы динамического наблюдения за здоровыми.

Фельдшер должен иметь общее представление о содержании, объеме и показателях диспансерной работы, которую анализируют по следующим общепринятым 2 группам показателей.