Отморожение

Ведущие симптомы:

• бледно-синюшная, холодная кожа;

• снижение или отсутствие тактильной и болевой чув­ствительности;

• чувство онемения;

• боль при растирании или согревании.

Неотложная помощь

Прекратить дальнейшее охлаждение (снять тесную обувь, одежду, нарушающие кровоток). Провести массаж пора­женного участка.

ВНИМАНИЕ! Растирание снегом запрещается!

Наложить сухую согревающую асептическую повязку.

Дать внутрь 325 мг аспирина и (или) ввести внутривенно 5000 ЕД гепарина (при отсутствии противопоказаний).

При длительной транспортировке (сельская местность) выполнить на промежуточном этапе активное наружное согревание водой, подогретой до +40...+42 °С. Горячее пи­тье, пища.

Инфузия 400—500 мл теплого раствора реополиглюкина вместе со 100 мг трентала.

При появлении боли — введение анальгетиков.

Реактивный период. Наложение асептической повяз­ки. Симптоматическая терапия.

Тактика фельдшера

Госпитализация в хирургическое отделение стациона­ра. При локальных отморожениях I степени — в травмпункт.

Перегревание

Ведущие симптомы:

• сильная головная боль;

• возбуждение;

• утрата контакта с пациентом;

• тошнота, рвота;

• судороги;

• потеря сознания различной степени;

• гипертермия (до 40 °С).

Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД снижено.

Кожные покровы гиперемированы, влажные, затем — сухие.

Неотложная помощь

Обернуть тело пострадавшего простыней, смоченной в холодной воде.

При АД ниже критического ввести в/в струйно реополиглюкин, 5—10% раствор глюкозы до уровня АД — 90 мм рт. ст.

Ввести в/в 2 мл 50% раствора анальгина, 5 мл 5%

раствора пиробутола, 0,5 мл 2,5% раствора аминазина.

При отсутствии эффекта — 60-90 мг преднизалона в/в.

При судорогах — 0,2 мг/кг реланиума в/в. При клинической смерти — СЛР.

Тактика фельдшера

Госпитализация пострадавшего производится при край­ней степени перегрева, при неэффективности проводимой терапии.

Электрошок (электротравма)

Симптомы шока зависят от степени шока.

Симптомы:

I степень

Судорожные сокращения мышц. Сознание сохранено.

II степень

Судорожное подергивание мышц.

Потеря сознания.

Дыхание, кровообращение не нарушено.

IIIстепень

Потеря сознания. Нарушение жизненных функций.

IV степень

Клиническая смерть.

Неотложная помощь

I степень

Обязательная госпитализация.

Наблюдение.

II степень Госпитализация.

При появлении экстрасистол — 2 мл 2% раствора лидокаина в/в.

III степень

ИВЛ. Оксигенотерапия.

Антиаритмическая терапия: верапамил, лидокаин, новокаинамид и др.

Противосудорожные: 10 мг реланиума или 10 мл 25% раствора сульфата магния в/в медленно.

При гипотонии — кордиамин в/м.

IV степень

Комплекс СЛР (и при транспортировке). ИВЛ со 100% кислородом.

Тактика фельдшера

Срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Повреждения органов брюшной полости

Ведущие симптомы при повреждении полых органов:

• сильная боль в животе;

• симптомы шока;

• напряжение мышц передней брюшной стенки;

• положительный симптом Щеткина — Блюмберга;

• исчезновение печеночной тупости (газовый пузырь под диафрагмой);

• истечение из раны кишечного содержимого;

• выпадение из раны петель кишечника, сальника;

• симптомы внутреннего кровотечения, перитонита.

Ведущие симптомы при закрытых повреждениях:

• разрыв паренхиматозных органов (симптомы внут­реннего кровотечения без перитонита);

• бледность, заторможенность;

• иррадиация боли в надплечья;

• пульс частый, нитевидный;

• АД снижено;

• притупление в отлогих местах живота;

• желтушность при повреждении печени;

• вынужденное полусидячее положение (повреждение печени) и на левом боку с подтянутыми к груди но­гами (повреждение селезенки).

Неотложная помощь

Асептическая повязка на рану.

ВНИМАНИЕ! Выпавшие петли кишечника не вправлять, а, накрыть стерильной марлевой салфеткой, фиксировать широкой круговой повязкой.

Обезболивание закисью азота с кислородом при дли­тельной транспортировке.

ВНИМАНИЕ! Наркотические анальгетики не применять..

Пить не давать!

Ингаляции кислорода.

Сердечно-сосудистые средства по показаниям (при кро­вотечениях не назначать). При кровотечении:

• 2 мл 12,5% раствора этамзилата в/м;

• пузырь со льдом на живот.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в травматологическое (хирургическое) отделение.

Транспортировка — на носилках в положении лежа с притянутыми к груди ногами или полусидя.