План лекции:

1. Смерть, процесс умирания, его этапы.

2. Терминальное состояние, три этапа.

3. Стадии горевания.

4. Паллиативное и суппортивное лечение.

5. Этические проблемы, связанные со смертью.

6. Помощь умирающему и его семье.

Наиболее сложной в психологическом и этическом пла­не для медицинского персонала является работа с семья­ми, где есть неизлечимо больной или умирающий человек. Большинство людей старается избегать как разговоров о смерти, так и общения с умирающими. Это связано с соб­ственным неопределенным отношением к смерти. Поэтому семейному фельдшеру важно не только хорошо знать тео­ретические аспекты, связанные с процессом умирания, но и анализировать свои собственные ощущения по поводу смерти и процесса ухода из жизни.

Смерть, процесс умирания, его этапы

Смерть как биологическое понятие является выраже­нием необратимого прекращения жизнедеятельности орга­низма и вследствие этого его гибели.

В зависимости от причины, ведущей к наступлению смерти, различают:

• ес­тественную (физиологическую),

• насильственную,

• смерть от болезней (патологическую).

Физиологическая смерть наступает у людей старческо­го возраста в результате естественного изнашивания орга­низма. Обычно это происходит в возрасте 90—99 лет, од­нако у долгожителей нашей планеты продолжительность жизни может достигать 150 лет и больше.

Насильственная смерть может быть следствием несча­стного случая, травмы, убийства или самоубийства.

Патологическая смерть наступает в результате несов­местимости жизни с теми изменениями, которые вызвал в организме болезненный процесс. При некоторых скрыто протекающих (чаще сердечно-сосудистых) заболеваниях смерть может наступить внезапно. Однако чаще процесс умирания растянут во времени и сопровождается медлен­ным угасанием жизненных функций.

Состояние, погранич­ное между жизнью и смертью, называют терминальным.

Оно включает три стадии (этапа):

• предагональное состоя­ние,

• агонию,

• клиническую смерть.

1. Предагоналъное состояние характеризуется спутан­ностью сознания, постепенным снижением артериального давления, учащенным нитевидным пульсом, побледнением кожных покровов, учащением и углублением дыхания. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может длиться несколько часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекра­щение дыхания), продолжающейся от нескольких секунд до 3—4 мин. Затем наступает агональный период.

2. Агония (от греч. аgоniа — «борьба») характеризует­ся кратковременной активизацией гомеостатических ме­ханизмов. Отмечается некоторое повышение артериально­го давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда кратковременное восстановление сознания. Затем состояние резко ухудшается, нарушается ритм дыхания, происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, наблюдаются тонические судороги, зрачки расширяются, исчезают рефлексы. Агония может продолжаться несколько часов, после чего развивается клиническая смерть.

3. Клиническая смерть — обратимый этап умирания продолжительностью 5—6 мин, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма (ды­хание, сердечные сокращения), однако еще сохраняются метаболические процессы в органах и тканях, в первую очередь — в коре головного мозга. Это делает возможным восстановление жизненно важных функций путем реани­мационных мероприятий.

Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, т. е. наступает биологическая смерть. Признаками ее являются помутнение роговицы, размягчение глазных яблок, снижение температуры тела до температуры окружающей среды. Затем происходит трупное окоченение, появляются трупные пятна.

Констатация биологической смерти производится врачом.

Смерть как философское понятие всегда представляла для человека необъяснимую загадку. Весь опыт истории человечества подтверждает неизбежность смерти как зако­номерного финала жизни. Тем не менее, индивидуальное сознание, по-видимому, отказывается принимать эту ре­альность. Страх смерти настолько мучителен для челове­ка, что он создал целую систему психологических защит. Понимая неизбежность смерти вообще, в собственную смерть по-настоящему не верит никто. Поэтому известие о неизлечимой болезни и близком конце для большинства людей становится сильнейшим потрясением.

Сегодня избегают всяких разговоров о смерти. Смерть неудобна, это всегда трагедия, а все трагическое отрица­ется, поскольку отвлекает нас от привычных хлопот. Мир живых всегда занят, всегда охотится за «занятостью» и развлечениями. Поэтому отрицается все, что превыша­ет самого человека. Но смерть является важнейшим моментом, который придает смысл всей человеческой жизни. Когда она приходит, то как бы возвращает че­ловека самому себе, приводит его к встрече с самим со­бой. Существует право «познать собственную смерть». Последний этап жизни не лишен смысла, а скорее, наобо­рот. Он может быть наполнен неожиданным познанием сущности бытия, принести с собой момент прощения, примирения с самим собой, с другими, с собственной жизнью, с Богом.

Эмоциональные реакции, связанные со смертью, могут быть индивидуальны. Однако существуют общие законо­мерности эмоционального переживания человеком горя и скорби, связанных с утратой. Это может быть утрата ка­кой-либо функции организма, конечности или другой ча­сти тела близкого человека, и, наконец, самой жизни. Скорбь, горевание — это процесс, развернутый во времени и включающий несколько сменяющих друг друга стадий.