Неотложная помощь психиатрическому пациенту

Экстренная помощь в психиатрии требуется при ост­рых психических расстройствах и рецидивах хрониче­ских заболеваний. Она позволяет предупредить опасные действия, связанные с болезнью, начать лечение на догос­питальном этапе и в ряде случаев предотвратить госпита­лизацию. Непосредственным поводом к вызову психиатри­ческой бригады для оказания экстренной помощи обычно служит возбуждение больного.

Возбуждение является одним из проявлений болезни, в котором обнаруживаются специфические для каждого заболевания особенности. Ярко выраженное, аффективно окрашенное возбуждение, свой­ственное остропротекающим расстройствам, считается прогностически благоприятным и лучше поддается купи­рованию.

Возбуждение характеризуется ускорением ассо­циаций и речи, двигательной активностью, чувствами растерянности, тревоги, страха, бредовыми идеями. Со­стояния сильного возбуждения неспецифичны. Нараста­ние возбуждения стирает различия между отдельными его типами. Движения становятся хаотичными, мышление бессвязным, аффект достигает максимальной напряженно­сти.

Возбуждение ведет к значительным метаболическим изменениям, расходованию энергетических и пластиче­ских ресурсов организма, вторичной гипоксии мозга, способ­ствует развитию острых расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Поэтому необходимо купи­ровать возбуждение как можно раньше.

Общие принципы медикаментозного лечения возбуждения

Для купирования возбуждения используют психотроп­ные средства. Каждый психотропный препарат имеет свой спектр активности, включающий общее антипсихотиче­ское действие (воздействие на психоз в целом) и избира­тельное действие на отдельные симптомы (тревогу, страх, галлюцинации, бред, кататонические расстройства и т. Д.). Кроме того, все они соматотропны, так как воздействуют на различные органы и системы организма.

1. Препараты, эффективно действующие на психоти­ческом уровне расстройств (нейролептики):

1-я группа — обладающие общим седативным (успокаивающим, купи­рующим возбуждение) действием — аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, пропазин;

2-я группа — избирательно воздействующие на галлюцинации и бред — триседил, гало-перидол, стелазин;

3-я группа —оказывающие общее антипсихотическое действие — галоперидол, аминазин, хлорпротиксен, тизерцин, пропазин;

4-я группа — об­ладающие избирательным антипсихотическим эффектом — стелазин, мажептил, френолон, триседил.

3. Препараты, эффективно применяемые при невроти­ческом уровне расстройств (транквилизаторы), — феназепам, седуксен, эуноктин, оксибутират натрия.

При купировании возбуждений с целью «психофарма­кологического связывания» предпочтительны комбинации нейролептиков 1-й и 2-й групп (общеседативное действие препаратов 1-й группы углубляется и усиливается за счет частичной редукции галлюцинаций и бреда препаратами 2-й группы). Для обрыва психоза в условиях психиатри­ческой скорой помощи на амбулаторных этапах применя­ются нейролептики 3-й и 4-й групп, одновременно назна­чается корректор — циклодол.

Оптимальный путь введения препаратов при купиро­вании возбуждений — внутримышечный.

Острое психомоторное возбуждение у психически боль­ных представляет значительную опасность для самого боль­ного, окружающих его лиц и медицинского персонала. Своевременно начатое купирование психомоторного воз­буждения позволяет снизить опасность самотравматизации пациента. Введение успокаивающих средств может про­изводиться в целях профилактики сопротивления и агрес­сии при осуществлении госпитализации.

К легким успокаивающим средствам относятся внут­римышечные инъекции реланиума, седуксена. Эффектив­ным купирующим средством является литическая смесь из от 1,0 до 3,0 мл аминазина в сочетании с димедролом от 1,0 до 3,0 мл, вводимая внутримышечно в одном шприце до трех раз в сутки. Разрешается вводить парентерально до 2 мл (50 мг) тизерцина или галоперидола (10 мг) или их сочетание по 1 мл с .обязательным одновременным вве­дением 2 мл кордиамина. При этом надо иметь в виду, что при состояниях тревоги, страха, аффективной напряжен­ности показан тизерцин, при галлюцинаторно-бредовых синдромах — галоперидол, при возбуждении смешанного типа показано сочетание этих препаратов. Внутривенные вливания не разрешаются. В направлении делается за­пись с указанием, какой препарат введен и в какое время.