Общий уход за больными пожилого и старческого возраста

Общий уход за больными пожилого и старческого воз­раста более сложен и требует большего времени и внима­ния, чем медицинский уход.

Основным принципом ухода являются уважение к лич­ности пациента, принятие его таким, каков он есть, со всеми его недостатками, раздражительностью, болтливо­стью и т.д. Медицинский персонал должен знать, что не­достатки в большинстве случаев — проявление болезни, а не старости, и соответствующие уход и лечение могут улучшить состояние здоровья пациентов.

Связь с семьей и друзьями — важный стимул для со­хранения желания жить и быть здоровым.

Для правильной организации гериатрического ухода необходимо знание многих особенностей поведения людей пожилого и старческого возраста; у которых возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптомами заболеваний и в большинстве случаев с множественной возрастной патологией.

Чтение для стариков часто является источником ком­форта и успокоения. В большинстве случаев даже крат­ковременное чтение способствует засыпанию. Необходимо позаботиться об освещении, о подборе очков, об их чистоте.

В процессе старения за счет снижения концентрацион­ной функции почек компенсаторно увеличивается ночной диурез (никтурия). У мужчин учащение мочеиспусканий ночью чаще связано с гипертрофией предстательной желе­зы. При ХСН — ночью (в горизонтальном положении) улучшается кровообращение в почках. Надо рекомендо­вать пациентам не принимать жидкость перед сном, но не ограничивать рано — во второй половине дня, так как суточный диурез у стариков должен быть не менее Гл. Периодически следует проводить оценку водного баланса.

Падения часто случаются у лиц старческого возраста. Причинами являются снижение слуха и зрения, слабость мышц, головокружение. При падении возможны перело­мы костей вследствие возрастного остеопороза. В поме­щении, где живет старый человек, не должно быть доро­жек, пол должен быть сухим, не скользким (после нати­рания мастикой), освещенность в подсобных помещениях должна быть достаточной. В комнате не должно быть лиш­ней мебели, перестановку мебели без ведома пациента не производить. Падения старых людей возможны и при бы­стром переходе из горизонтального в вертикальное по­ложение (ортостатический обморок) или при быстром вста­вании из кресла, а также при приеме гипотензивных средств (полежать 10 минут после приема лекарства). Падения мо­гут происходить при купании в ванне, лишенной поручней и скользкой. В гериатрической практике рекомендуют при­нимать душ. Необходимо провести беседу в семье о том, что душ следует отрегулировать заранее, приготовить воду в ванне и находиться рядом с пожилым человеком, следить, чтобы температура воды была не выше 35 "С, чтобы струя душа не была направлена на голову пациента. На полу в ванной должен быть резиновый коврик.

Вентиляция помещения должна осуществляться без пребывания старого человека в комнате. Старики очень чувствительны к холодному воздуху, сквознякам. Темпе­ратура в комнате должна быть оптимальной — 20 °С, а при постельном режиме — 22—23 °С. Для увлажнения воздуха рекомендовать выставление сосудов с водой на батареи центрального отопления.

Профилактика пролежней должна проводиться при дли­тельном постельном режиме больного.

Имеют значение двигательный режим в постели, пра­вильное питание для борьбы с запорами, артрозами (тугоподвижность); Рекомендуется легкий массаж, лечебная гимнастика. При недержании мочи — использовать памперсы или подкладное резиновое надувное судно.

Борьба с запорами иногда становится серьезной про­блемой для пожилых. Рекомендуется двигательный режим (обязательные прогулки), диета с увеличением фруктов, овощей, хлеба грубого помола. Возможна выработка реф­лекса на опорожнения кишечника — после утреннего чая длительно посидеть на унитазе. Иметь в виду, что седативные, снотворные, обезболивающие лекарственные сред­ства увеличивают склонность к запору. Очистительные клизмы часто делать нельзя (раздражение кишок). В край­нем случае можно рекомендовать прием слабительных ра­стительного происхождения и небольшие (150—200 г) клиз­мы по утрам из слабого отвара ромашки.

Недержание кала — тягостный для человека симптом. В уход за такими людьми необходимо включить попытки выработки рефлекторного опорожнения кишечника. При склонности к поносам использовать лекарственные сред­ства, задерживающие продвижение каловых масс по ки­шечнику (имодиум и др.). Иногда приходится применять суппозитории. Лечение недержания кала требует вдумчи­вой оценки, совместных решений семейного врача, фельд­шера и самого пациента.