Синдром обморока

Ведущий симптом – потеря сознания.

Симптомы.

Предобморочный период:

• ощущение дурноты,

• потемнение в глазах,

• слабость,

• звон в ушах,

• головокружение,

• подташнивание,

• потливость,

• бледность кожи.

Продолжается до 1 минуты.

Нет предобморочного периода при аритмическом, ортостатическом и церебро-васкулярном обмороках.

Обморок: потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, бледность кожи, поверхностное дыхание. Зрачки сужены (иногда – расширены), пульс редкий, едва прощупывается, АД нормальное или снижено. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, редкое. В исключительных случаях при продолжительном обмороке могут быть клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. Продолжительность обморока – от нескольких секунд до 1 минуты, иногда затягивается до 10-20 минут.

Послеобморочное состояние: возвращается сознание, кожа приобретает обычный цвет, нормализуются пульс и АД. Возможна слабость, головная боль. Пациенты обычно не помнят, что с ними произошло, не понимают в первый момент, где они находятся.

Неотложная помощь

В случаях, когда обморок или послеобморочное состояние затягиваются, необходимо уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (30⁰) без подголовника:

• расстегнуть одежду;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу;

• дать вздохнуть пары нашатырного спирта.

Если обморок продолжается, ввести 2 мл 25% раствора кордиамина в/м или 1 мл 10% раствора кофеина бензоата п/к.

Если пациент не приходит в себя, надо исключить гипогликемию, эпилепсию, истерию или черепно-мозговую травму (ЧМТ).

При приступе Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) – брадикардия < 40 в 1 минуту – ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата п/к или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Тактика фельдшера

Подлежат госпитализации пациенты с обмороками:

• приступ МАС – в кардиологическое отделение;

• эпилепсия – в неврологическое отделение;

• ЧМТ – в травматологическое отделение.

При часто повторяющихся обмороках рекомендуется обследование у участкового врача.

Синдром коллапса

Ведущие симптомы:

• слабость;

• бледность и влажность кожи (холодный липкий пот);

• тахикардия (брадикардия);

• нитевидный пульс;

• снижение Адс и Адд (Адс < 80 мм рт.ст);

• снижение пульсового давления.

Вначале появляются слабость, головокружение, шум в ушах, голове. Пациенты жалуются на жажду, зябкость, похолодание конечностей, «пелену» перед глазами, снижение зрения. Сознание чаще сохраняется, но появляется заторможенность, безучастность к окружающему.

В тяжелых случаях сознание исчезает, наблюдаются судороги мышц лица, конечностей. Снижаются и пропадают рефлексы, зрачки расширяются, ослабевает сердечная деятельность. Кожа становится бледной, покрытой липким холодным потом, акроцианоз. Черты лица заостряются, взгляд становится безразличным, глаза тускнеют и западают. Пульс на лучевых артериях нитевидный или отсутствует, тахикардия или реже – брадикардия. Снижаются Адс, Адд и пульсовое давление, тоны сердца глухие, аритмия. Дыхание поверхностное. Олигурия (анурия). Снижается температура тела.

Неотложная помощь

Необходимы действия, направленные на причину коллапса, повышение сосудистого тонуса и АД, улучшение деятельности сердца.

Обеспечить пациенту полный покой.

Уложить горизонтально без подголовника.

Утеплить (укрыть одеялом, грелки – к пояснице и конечностям).

Обеспечить доступ свежего воздуха и оксигенотерапию

Ввести 2-3 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина бензоата п/к, в/м или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина (кроме случаев геморрагического коллапса).

При отсутствии эффекта – 1 мл 1% раствора мезатона в\м.

Ввести в/в 60-90 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона.

При геморрагическом коллапсе – остановка кровотечения, в/в – кровезамещающие жидкости (полиглюкин, реополиглюкин).

При тахикардии – 1 мл 0,025% раствора строфантина с 10 мл физиологического раствора в/в медленно.

Тактика фельдшера

Госпитализация в специализированный стационар – в зависимости от профиля основного заболевания. Транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера или врача. При необходимости – в пути оказывается медицинская помощь, оксигенотерапия.