Травматический шок

Травматический шок — патологический процесс, воз­никающий в ответ на травму и сопровождающийся угне­тением функций всех систем организма.

Клиническая картина

Эректилъная фаза:

• резкое возбуждение — двигательное и речевое;

• отсутствие критического отношения к себе и окру­жающим;

• сознание сохранено;

• бледность кожи и слизистых оболочек;

• влажность кожи;

• расширение зрачков при хорошей реакции на свет;

• тахикардия;

• АД нормальное или повышено.

• Торпидная фаза (через 10-20 минут):

• заторможенность, безразличие к окружающим;

• АД снижено;

• пульс слабого наполнения, тахикардия;

• температура тела понижена.

3 степени шока в торпидную стадию.

I степень:

• общее состояние удовлетворительное;

• кожа и видимые слизистые бледные;

• мышечная дрожь;

• сознание сохранено или несколько заторможено;

• пульс до 100 в 1 минуту;

• АДс — 85-100 мм рт. ст.;

• ч.д.д. — до 25 в 1 минуту;

• кровопотеря — 5-10 мл/кг.

II степень:

• выраженная заторможенность;

• кожа бледная;

• холодный липкий пот;

• температура тела снижена;

• АДс — 75-80 мм рт. ст.;

• пульс — 110-120 в 1 минуту;

• ч.д.д. — 25-30 в 1 минуту. III степень:

• резкая заторможенность;

• безучастность к окружающему и своему состоянию;

• отсутствие реакции на боль;

• кожа бледная с серым оттенком;

• холодный пот;

• АДс ниже 70 мм рт. ст. или не определяется;

• пульс > 120 в 1 минуту или не определяется;

• сознание затемнено.

Неотложная помощь

Если противошоковые мероприятия проводить в пер­вые 3 часа после травмы, летальность от шока сводится к минимуму.

• На догоспитальном этапе — прекращение действия травмирующего фактора.

• Восстановление нарушенного дыхания и сердечной деятельности (первичные реанимационные пособия).

• Временная остановка наружного кровотечения с по­мощью тугой повязки, наложения жгута, тампонирования раны.

• Обезболивание. Применяются любые^из имеющихся обезболивающих средств в сочетании с антигистаминными (димедрол, супрастин), потенцирующими действие аналь­гетиков, и с транквилизаторами, которые уменьшают на­пряженность пациента. Применяются препараты, которые в небольших дозах не угнетают дыхание и кровообращение (кетамин и др.), а некоторые из них (натрия оксибутират) увеличивают устойчивость тканей к гипоксии.

ВНИМАНИЕ! Нельзя вводить наркотические анальгетики (мор­фин, промедол, омнопон и др.) при подозрении на поврежде­ния внутренних органов или внутреннее кровотечение, при АДс < 60 мм рт. ст., при шоке III степени, при травме мозга.

Методом выбора является ингаляционный наркоз (за­кись азота с кислородом — 2:1).

• Иммобилизация травмированных участков тела табельными или подручными средствами. При множествен­ных переломах (особенно, нейротравме) недопустимы пов­торные перекладывания пострадавшего без полноценной транспортной иммобилизации.

Тактика фельдшера

Бережная транспортировка в реанимационное или трав­матологическое отделение.