Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям
При оказании помощи детям в чрезвычайных ситуациях должны учитываться анатомо-физиологические особенности детского организма.
Нервная система детей на острые раздражения реагирует бурной генерализованной реакцией. Под воздействием стресса возможно развитие гипертермии, судорог, дыхательной недостаточности. В связи с особенностями сосудистого русла, АД у детей, они особенно чувствительны к потере крови, жидкости. Возможно развитие гипергидремии или обезвоживания (интенсивность работы почек и обмена воды). Эти особенности должны учитываться при оказании медицинской помощи.
Кроме того, у пострадавших детей исключается самопомощь и взаимопомощь. Поэтому медицинская помощь детям в очаге поражения и на всех этапах эвакуации должна оказываться в первую очередь.
Мероприятия по защите детей особенно актуальны в местах химического и радиоактивного заражения. Дети должны быть максимально укрыты средствами индивидуальной и коллективной защиты.
При оказании медицинской помощи детям учитывается их психоэмоциональное состояние, особенно у детей младшего возраста.
Все дети транспортируются на носилках.
Первая медицинская и доврачебная помощь
Первая медицинская помощь может быть оказана на месте катастрофы самим пострадавшим, его соседом по несчастью, санитарными дружинниками.
Все приемы первой помощи должны быть щадящими. Грубые вмешательства могут вызвать шок, ухудшить общее состояние пострадавшего.
При оказании помощи используются табельные и подручные средства. Ниже излагаются признаки и неотложная (первая и доврачебная) помощь при различных видах травм.
РАНЫ
Ведущие симптомы:
боль (при огнестрельных ранах вначале не ощущается);
зияние краев раны;
кровотечение.
Неотложная помощь
Остановка кровотечения (артериальный жгут, пальцевое прижатие сосуда в ране, давящая повязка).
Пальцевое прижатие артерий на протяжении:
а — сонной артерии; б— подключичной артерии; в — плечевой артерии; г — брюшной аорты
Защита раны от загрязнения: снятие одежды, удаление частей одежды, но не отломков кости, асептическая повязка (предварительно обработать края раны — сбрить волосы, очистить кожу 0,5% раствором нашатырного спирта, эфиром, затем 1% раствором иодоната), можно обработать спиртом, водкой, одеколоном.
При переломе костей черепа с повреждением мозга и при задержке транспортировки — обкалывание краев раны раствором пенициллина, наложение на рану асептической повязки с 0,05% раствором хлоргексидина (димексида), с 0,5% новокаином.
Обеспечить холод вокруг раны.
При прочих ранах — засыпать рану стрептоцидом, ксероформом, пенициллином для удлинения срока ПХО раны.
ВНИМАНИЕ! Руки фельдшера должны быть в чистых перчатках. Касаться ими раны нельзя!
Введение 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки и 0,5—1 мл анатоксина (предварительно — в/к проба с разведенной 1:100 сывороткой, папула до 0,5 см — показание к введению сыворотки).
При анафилактическом шоке — адреналин, преднизолон.
При вывихах и переломах — иммобилизация.
При микротравмах — капля жидкости Новикова или клея БФ-6 на ранку.
При ранах головы:
устранение асфиксии (в положении на спине раскрыть рот роторасширителем, языкодержателем вытянуть и зафиксировать язык);
тугая тампонада ран полости рта и вокруг введенного воздуховода;
применение гемостатической губки;
тугая тампонада носа при сильном кровотечении.
При ранах шеи: при ранении сонной артерии — прижатие артерии пальцем и тугая тампонада раны стерильными салфетками.
Использовать прием сдавления сонной артерии с помощью пелота, наложенного на рану и плотно прибинтованного с помощью эластического бинта или жгута Эсмарха (бинтование через плечо противоположной стороны, приведенное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе руке). Использовать для этой цели шину Крамера, моделированную по форме головы и шеи.
При кровотечении из подключичной артерии — резкое отведение назад одновременно обеих рук до соприкосновения лопаток.
При ранениях трахеи с асфиксией — удаление крупных сгустков и интубация трахеи через рану.
При ранениях пищевода — запретить прием чего-либо через рот, наложить стерильную повязку.
При подкожной эмфиземе средостения — грудную клетку не бинтовать!
При проникающих ранениях груди — ингаляции кислорода.
При кровотечении вследствие ранения сердца — срочное начало инфузионной терапии, наложение окклюзионной повязки на рану.
При непроникающих ранах живота — асептическая повязка на рану, противошоковая инфузионная терапия.
При ранениях конечностей — остановка кровотечения: пальцевое прижатие, наложение жгута, закрутки, максимальное сгибание конечности, наложение кровеостанавливающего инструмента на торчащий сосуд, поднимание конечности (при венозном кровотечении), тампонирование раны, давящая повязка.
Тактика фельдшера
Госпитализация пострадавшего. Транспортировка осуществляется: при ранах головы — в нейрохирургическое или отделение челюстно-лицевой хирургии в положении сидя или лежа в зависимости от тяжести травмы.
При ранениях шеи — в хирургическое отделение.
При ранениях груди — в хирургическое или травматологическое отделение.
При ранении сердца с кровотечением — немедленная транспортировка в стационар с оповещением.
Перекладывание на носилки и транспортировка в машине «скорой помощи» — только после начала инфузионной терапии на месте происшествия.
ВНИМАНИЕ! Исключение — угроза для персонала, климатические условия.
Транспортировка носилок по лестницам зданий — головой вперед.
При ранениях живота — транспортировка пострадавшего в положении лежа на носилках, госпитализация в хирургическое отделение.
При ранениях конечностей — госпитализация в хирургическое отделение стационара.