Задача 281

Больной В., 47 лет, находится на лечении в противотуберкулёзном диспансере по поводу туберкулёза лёгких с осумкованным плевритом (проводилась дифференциальная диагностика с раком лёгкого). Пациент отмечает похудание за последние 5 месяцев на 30 кг, снижение аппетита, периодические повышение температуры до субфебрильных цифр. Месяц назад была произведена операция по поводу орхиэпидидимита (диагноз после гистологического исследования удалённого яичка: саркома Капоши левого яичка). После операции сформировался свищевой ход с гнойным отделяемым. При осмотре слизистая полости рта отёчна, гиперемирована, на фоне чего имеется беловатый налёт. Отмечается полиаденит. Дыхание ослаблено справа в области верхушки. ЧДД 20 в минуту. ЧСС 60 ударов в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. При обследовании отделяемого с поверхности слизистой полости рта выделена Candida albicans.

1. Ваш предполагаемый диагноз и тактика обследования?

Задача 282

Больной Л., 50 лет, 3 года назад переболел инфекционным мононуклеозом. За последние 4 месяца отмечает уменьшение массы тела на 12 кг (15%), периодический жидкий стул. При осмотре слизистая полости рта гиперемирована, покрыта беловатым налётом. Из кала и очагов поражения на слизистой полости рта выделены Candida albicans. Проведено лечение дифлюканом, после которого явления кандидоза на слизистой полости рта исчезли. Назначено поддерживающая терапия дифлюканом, однако спустя 2 месяца вновь возник кандидоз слизистой оболочки полости рта и кишечника, уменьшение массы тела составило 20%, температура тела повысилась до 38,7º С, появилась потливость, особенно по ночам. Нарастает слабость.

1. Ваш предполагаемый диагноз? Обоснуйте свое предположение.

Задача 283

Больная Н., 42 лет, Считает себя больной в течении 7 месяцев, когда появился сухой кашель. Отмечает за это время уменьшение массы тела на 10%. В последние 3 месяца стали беспокоить боли по ходу пищевода в эпигастральной области. При осмотре в полости рта обильный беловатый налёт. Температура тела 37,7º С. ЧДД 24 в минуту, пульс 110 в минуту, АД 100/70 мм рт ст. В лёгких справа дыхание ослаблено. На рентгенограмме отмечены двухсторонние интерстициальные изменения в задне-базальных отделах лёгких. В мокроте обнаружена Pneumocystis carinii.

1. Ваш предполагаемый диагноз и тактика обследования?

Задача 284

Больной К., 45 лет, считает себя больным около 5 месяцев, когда появилась общая слабость, повышение температуры тела до 38º С. Отмечает, что за это время похудел на 5 кг. Около 2-х месяцев назад появились высыпания на коже лица шеи, туловища, конечностей. При опросе выяснилось, что пациент неоднократно вступал в гомосексуальные связи. При осмотре слизистая полости рта гиперемирована, покрыта обильным беловатым налётом, на коже лица шеи, туловища, конечностей множественные пятна и узелки красно-фиолетового цвета с чёткими границами. При обследовании отделяемого с поверхности слизистой полости рта выделена Candida albicans.

1. Ваш предполагаемый диагноз и тактика обследования?

Задача 285

Больной Р., 26 лет, обратился с жалобами на выраженную лихорадку, кашель с мокротой. При опросе пациента выяснилось, что он страдает героиновой наркоманией. На рентгенограмме многочисленные крупные очаги затемнения. Температура тела 39º С, больной истощён. Слизистая полости рта гиперемирована, покрыта обильным беловатым налётом. На коже лица шеи, туловища, конечностей множественные пятна и узелки красно-коричневого цвета с чёткими границами. Сопутствующие заболевания: гепатит В и гепатит С. При обследовании отделяемого с поверхности слизистой полости рта выделена Candida albicans, в мокроте - МБТ.

1. Ваш предполагаемый диагноз и тактика обследования?

9