Задача 132

Больная 43 лет обратилась к дерматологу с жалобами на появление пятен розовато-синюшного цвета на коже груди, под молочными железами и на боковых поверхностях живота.

Из анамнеза: 4 месяца назад у больной внезапно поднялась температура, появились сухой кашель, одышка, боли в нижней трети грудной клетки при дыхании. Обратилась к терапевту, был поставлен диагноз: «плеврит» и проведено лечение антибиотиками, бронхолитическими препаратами, физиотерапия. Улучшения не было. Сохранялись кашель, одышка, субфебрильная температура. Через месяц после начала лечения заметила появление розовато-синюшных пятен на коже туловища, что было расценено как аллергическая реакция на прием антибиотиков. Препараты отменили, проведена десенсибилизирующая терапия, однако пятна увеличились в размерах, появились новые очаги поражения кожи, легочная симптоматика сохранялась.

При осмотре: на коже груди, под молочными железами, на боковых поверхностях живота имеются пятна розово-синюшного цвета, округлых и овальных очертаний с четкими границами, размером 3х3 до 3х5 см, слегка возвышающиеся над уровнем окружающей здоровой кожи. В центре пятен под молочными железами отмечаются участки желтоватой окраски с блестящей поверхностью и снижением болевой чувствительности. Кожа в центре этих пятен в складку не собирается. Субъективно: чувство стягивания и покалывания кожи в очагах.

1. Диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. К какой группе относится данное заболевание?

4. Тактика лечения и ее обоснование.

Задача 133

Больная 37 лет обратилась к дерматологу с жалобами на высыпания на коже живота, спины, поясничной области. Больна в течение 3-4 лет. Точно вспомнить, когда заметила первые проявления заболевания, не может. Впервые обратила внимание на появление розоватых округлых пятен на коже живота случайно, во время принятия ванны. Поскольку никаких субъективных ощущений не было, больная к врачу не обращалась и не придавала значения наличию данных очагов. Год назад появилось чувство стягивания кожи как в области высыпаний на животе, так и в поясничной области и на спине. Отмечает, что цвет высыпаний на животе изменился, они стали желтоватой окраски и плотные при пальпации. Аналогичные высыпания отметила и на спине.

При осмотре: на коже боковых поверхностей средней трети живота, в поясничной области, а также на коже спины в подлопаточной области слева отмечаются бляшки желтовато-белого цвета с блестящей поверхностью, напоминающей слоновую кость, с четкими границами, округлых и овальных очертаний. Рост волос на бляшках отсутствует, кожный рисунок сглажен. В центре бляшек на коже живота отмечается западение (поверхностная атрофия), а вокруг бляшек в области поясницы имеется сиреневатого цвета ободок. При пальпации бляшки плотноватые, кожа в складку не собирается. Субъективно: чувство стягивания кожи, отсутствие чувствительности (болевой и тактильной) в очагах.

1. Диагноз и его обоснование.

2. План клинического и лабораторного обследования

3. Лечение и его обоснование.

4. Профилактика рецидивов.