Задача 197

На приёме у врача-гинеколога больная 23 лет, студентка, состоит в гражданском браке. Несколько недель назад отметила появление высыпаний на коже половых губ с переходом на область паховых складок, которые не вызывали субъективных ощущений. Самостоятельно смазывала их флуцинаром, но без эффекта. Количество сыпи постепенно увеличивалось, часть элементов стала значительно выступать над уровнем кожи. При осмотре: на коже половых губ и паховых складок имеются гипертрофические папулы розовато-синюшного цвета, располагающиеся на широком инфильтрированном основании, с неровной дольчатой поверхностью, напоминающие цветную капусту. Часть папул эрозирована и отделяет серозный экссудат с неприятным запахом. При осмотре шейки матки в зеркалах патологии не выявлено.

1. Какова должна быть тактика врача-гинеколога?

2. Какое исследование необходимо в данном случае провести в первую очередь?

3. Какие ещё симптомы могут быть обнаружены на коже и слизистых у больной?

4. Должен ли быть привлечён гражданский муж больной к осмотру и обследованию?

Задача 198

К дерматологу обратился больной 42 лет, по профессии грузчик, с жалобами на появление многочисленных болезненных высыпаний в области спины. Рассказывает, что «прыщики» впервые появились 3 недели назад. Элементы постепенно увеличивались в размерах, возникали новые «гнойнички», ссыхающиеся в корки. Самостоятельно смазывал их мазью Вишневского, после чего корки отпадали, а на их месте образовывались язвы, которые продолжали разрастаться и вновь покрывались корками. При осмотре на коже спины обнаружено 8 элементов, от 0,5 до 3 см в диаметре, в виде грязно – бурого цвета корок, вдавленных в кожу и окружённых чётко очерченным валиком инфильтрата медно-красного цвета. Корки неплотно прилегали к краевому инфильтрату и после их удаления обнажались глубокие язвы с отвесными краями и гладким дном, покрытым желтовато-серым налётом. При удалении корок больной ощущал лёгкую болезненность. Из анамнеза известно, что больной злоупотребляет алкоголем, состоит на учёте в ПНД.

1. Какие клинические диагнозы можно выставить данному больному?

2. Какие дополнительные клинические и лабораторные обследования необходимо провести больному для установления диагноза?

3. На какие фоновые соматические заболевания необходимо провести обследование больного?

4. Какую лечебную тактику целесообразно применить?

Задача 199

На консультацию к дерматологу акушером-гинекологом направлена беременная 23 лет по поводу рецидива простого герпеса в области угла рта. Беременность 14 недель. Со слов больной, в прошлом у неё неоднократно в области губ появлялись аналогичные высыпания, сопровождающиеся жжением, которые быстро проходили после смазывания мазью «Зовиракс». Данное обострение длиться около трёх недель и не поддаётся обычной терапии. При осмотре в левом углу рта видна щелевидная эрозия размером 0,2х0,5 см, мясо-красного цвета, в основании которой прощупывается инфильтрат плотно –эластической консистенции. Дополнительный осмотр всего кожного покрова выявил на малых половых губах, в межъягодичной складке немногочисленные мелкие папулы застойно-красного цвета, с гладкой поверхностью Поверхность некоторых из них эрозирована, выделяет скудный экссудат.

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести данной больной?

3. Оцените действия врача акушера-гинеколога

4. Какова должна быть дальнейшая лечебная тактика в отношении больной?