Задача 129

Больная 54 лет обратилась в клинику с жалобами на высыпания на коже живота и поясницы, сопровождающиеся чувством покалывания и стягивания кожи. Больна в течение 4-х лет, когда впервые заметила пятно розового цвета размером 3x3 см на коже живота слева. Не лечилась. Через несколько недель заметила появление аналогичных высыпаний на коже живота и в области поясницы. Пятна постепенно уплотнялись, окраска их изменилась, появились незначительный зуд и чувство стягивания кожи. Самостоятельно применяла компрессы из настоя трав, горчичники - без эффекта.

При осмотре: на коже живота слева от пупочной линии имеются 3 очага округло-овальных очертаний от 1,5x2 см до 3x4 см; в области поясницы - два аналогичных очага размером 3x4 см, желтовато-восковидного цвета, с блестящей гладкой поверхностью, окаймленные по периферии розовато-синюшным венчиком. Консистенция очагов плотная, кожа в складку не собирается. Роста пушковых волос в очагах нет. Субъективно: слабый зуд, чувство покалывания и стягивания кожи.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте обследование.

3. Тактика лечения и профилактика.

Задача 130

Больной 42 лет обратился к врачу с жалобами на появление изменения кожи лба и правого предплечья. Болен в течение полугода. Начало заболевания ни с чем не связывает. Не лечился. Сопутствующее заболевание: хронический гастрит.

При осмотре: на коже лица определяется очаг поражения линейной формы (от переносицы до границы роста волос) шириной 1,5 см, желтоватого цвета, плотный при пальпации и окаймленный узкой розово-фиолетовой каймой. Аналогичный очаг имеется на разгибательной поверхности левого предплечья, размеры его 1x6 см, поверхность блестящая, рост волос отсутствует.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте обследование.

3. Тактика лечения и профилактика.

Задача 131

Больная 37 лет обратилась в клинику с жалобами на наличие пятна ярко-розового цвета, округлых очертаний, размером 5х5 см, располагающегося на передней поверхности живота в верхней его трети слева, без субъективных ощущений. Пятно появилось 2 месяца назад и постепенно увеличилось в размерах.

Из анамнеза: в течение последних 2 лет периодически проводила лечение сульфаниламидными препаратами по поводу обострения хронического тонзиллита. Обратилась к дерматологу по месту жительства. Был поставлен диагноз: фиксированная медикаментозная токсикодермия. Сульфаниламидные препараты отменены, проведена десенсибилизирующая терапия, однако пятно продолжало увеличиваться, интенсивность окраски его усилилась, появилось чувство стягивания кожи.

При осмотре: на коже живота, в верхней трети слева от серединной линии – очаг гиперемии с синюшным оттенком округлых очертаний с четкими границами, слегка возвышающийся над уровнем окружающей здоровой кожи. В центре очага цвет несколько бледнее, имеет желтоватый оттенок. Проведена диагностическая биопсия кожи краевой зоны очага поражения.

Результаты патоморфологического исследования: вокруг сосудов дермы и подкожной клетчатки – воспалительный инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов. Стенки сосудов отечны и инфильтрированы, эндотелий в состоянии пролиферации. Коллагеновые пучки гомогенизированы. Эластические волокна частично сохранены.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте и обоснуйте клинические методы обследования.

3. К какой группе заболеваний относится данное поражение кожи?

4. Лечение и его обоснование.