Задача 74

К стационар клиники кожных болезней с обострением псориаза для проведения очередного курса фотохимиотерапии (ПУВА) поступил больной, 50 лет, шофер, который страдает этим заболеванием в течение 27 лет. Отмечал обострение заболевания один раз в два - три года в осенне-зимнее время. Лечился различными средствами, но наилучший результат отмечал при проведении фотохимиотерапии. Периодически злоупотребляет алкоголем. Объективно: на коже туловища, конечностей и волосистой части головы - немногочисленные папулы размером 7 - 10 мм и множественные крупные инфильтрированные бляшки округлых и неправильных очертаний, размером до 10 см в диаметре, с четкими границами, с шелушением серебристо-белыми чешуйками по всей поверхности элементов. При обследовании в стационаре в биохимическом анализе крови выявлен высокий уровень всех трансаминаз, в связи с чем вопрос о лечении методом фотохимиотерапии был снят.

1. Назовите развернутый клинический диагноз с указанием клинической формы псориаза, стадии и сезонной формы.

2. Какие дополнительные методы обследования следует провести для установления причины высокого уровня трансаминаз?

3. Подберите эффективные методы лечения кожного заболевания с учетом сопутствующей патологии.

4. Перечислите все противопоказания для проведения ПУВА-терапии.

Задача 75

К Вам обратилась больная, 33 лет, с жалобами на высыпания в области ладоней и подошв, сопровождающиеся болезненностью. Из анамнеза известно, что поражение ладоней и подошв существует около 2 лет. Летом отмечается улучшение. Последнее обострение около месяца назад, когда после использования мазей с нафталанном к имеющимся высыпаниям впервые присоединились гнойничковые элементы. При осмотре: на гиперемированной и инфильтрированной коже обеих ладоней и подошв располагаются множественные внутриэпидермальные мелкие желтоватые пустулы, местами слившиеся друг с другом, некоторые пустулы ссохлись в корочки. Ногтевые пластинки рук имеют точечные углубления по типу «наперстка». Субъективно: отмечается болезненность при ходьбе. При посеве содержимого пустул на питательные среды микробного роста нет.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Что могло спровоцировать развитие этой клинической формы заболевания?

5. Подберите соответствующее лечение.

Тема №6. Профессиональные болезни кожи Задача 76

При обследовании рабочих шарикоподшипникового и автомобильного производства выявлено, что ингибиторы атмосферной коррозии металлов (ациклические аминосоединения) нередко являются причиной поражения кожи. Для него характерна следующая клиническая картина: высыпания локализуются главным образом на коже межпальцевых складок кистей, ладоней и предплечий, реже – на лице. При этом отмечается выраженная сухость кожи, эритематозные, сгруппированные папуло-везикулезные высыпания, единичные эрозии, серозные корочки, мелкопластинчатое шелушение, поверхностные трещины. Субъективно: выраженный зуд.

1. Какой диагноз можно поставить больному при такой клинической картине?

2. Какое лечение целесообразно провести при данном заболевании?

3. Что может подтвердить или опровергнуть диагноз данного дерматоза?

4. Что является важнейшим мероприятием для профилактики рецидивов данного заболевания?